Τεχνικές Τοποθέτησης Βίδας Πεδίκλου για τον Αυχένα, τον Θωρακικό και τον Οσφυϊκό Σπόνδυλο

Η τοποθέτηση βιδών στους πεδίκλους είναι μια βασική χειρουργική δεξιότητα στην χειρουργική της σπονδυλικής στήλης και αποτελεί μία από τις απαραίτητες τεχνικές που πρέπει να κατακτήσουν οι νέοι χειρουργοί. Λόγω των μοναδικών ανατομικών χαρακτηριστικών των πεδίκλων της θωρακοοσφυϊκής περιοχής και της πολυπλοκότητας των γειτονικών δομών τους, η εκτενής κατανόηση των σχετικών διαδικασιακών λεπτομερειών και των τεχνικών νανοϋφών είναι κρίσιμη.

(Ι) Θωρακική σπονδυλική στήλη

Η τοποθέτηση βιδών στους πεδίκλους είναι μια βασική δεξιότητα στην χειρουργική της σπονδυλικής στήλης. Για την θωρακική σπονδυλική στήλη, το σημείο εισόδου κεφαλικού–κοτυλικού άξονα επιλέγεται συνήθως στην ένωση του άνω και μεσαίου ενός τρίτου της εγκάρσιας διεργασίας, ή στο άνω όριο της εγκάρσιας διεργασίας. Το σημείο εισόδου μεσαίου–πλευρικού άξονα βρίσκεται συνήθως στο πλευρικό όριο της αρθρικής επιφάνειας.

Το άρθρο παρουσιάζει μία νέα μέθοδο για τον καθορισμό του μεσαίου–πλάγιου σημείου εισόδου, που ονομάζεται «μέθοδος της κοιλιακής πλάκας και της ανώτερης αρθρικής επιφάνειας». Συγκεκριμένα, το μεσαίο–πλάγιο σημείο εισόδου επιλέγεται 2–3 χιλιοστά πλάγια από τη μεσαία γραμμή της ανώτερης αρθρικής επιφάνειας (SAF) της θωρακικής σπονδυλικής μοίρας. Ωστόσο, λόγω ανατομικών διαφοροποιήσεων, αυτή η μέθοδος τοποθέτησης ενέχει κίνδυνο 0,43 % να εισέλθει στον νωτιαίο σωλήνα.

Η κοιλιακή κόρτεξ της θωρακικής πλάκας είναι σχετικά παχιά και ισχυρή· ως αποτέλεσμα, η πεδίκλη πρόβα τείνει να καθοδηγείται φυσικά στο εσωτερικό της πεδίκλης, δημιουργώντας μία καλά τοποθετημένη τροχιά βίδας.

Το άρθρο αναφέρει τη μέθοδο κεφαλικού–καυδάδιου σημείου εισόδου που πρότειναν οι Lenke et al. το 2004 (η οποία, όπως αναφέρει ο συγγραφέας, έχει αποδειχθεί εξαιρετικά αξιόπιστη στην πράξη):
- T7, T8, T9: στο σημείο σύνδεσης του άνω ορίου της εγκάρσιας απόφυσης με την αρθρική επιφάνεια.
- T1, T2, T3, T12: στο μέσον της εγκάρσιας απόφυσης (για την T12, επιλέξτε το μέσον της σέλλου-σχηματισμένης κοιλότητας).
- T6, T10: ελαφρώς πάνω από το ανώτερο-μεσαίο ένα τρίτο της εγκάρσιας απόφυσης.
- T4, T5, T11: στο ανώτερο-μεσαίο ένα τρίτο της εγκάρσιας απόφυσης (στην ακμή της εγκάρσιας απόφυσης· η T11 παρουσιάζει μερικές φορές επίσης δομή σε σχήμα σέλας).

Η συνηθισμένη μέθοδος του συγγραφέα για το κεφαλικό–κοτυλικό σημείο εισόδου είναι η εξής: για τις T7, T8 και T9, επιλέγεται το ανώτερο όριο της εγκάρσιας απόφυσης· για όλα τα υπόλοιπα επίπεδα, επιλέγεται η ακμή της εγκάρσιας απόφυσης. Για τις T11 και T12, εάν υπάρχει δομή σε σχήμα σέλας, το σημείο εισόδου βρίσκεται ακριβώς στην κοιλότητα της σέλας.

(II) Αυχένας

Για τον ατλαντικό σπόνδυλο (C1), υπάρχουν τρεις συμβατικές μέθοδοι, οι οποίες είναι ουσιαστικά παρόμοιες ως προς το μεσαίο–πλάγιο σημείο εισόδου. Το κεφαλικό–κοτυλικό σημείο εισόδου διαφέρει ανάλογα με την τεχνική, αλλά η πλειονότητα της τροχιάς της βίδας βρίσκεται εντός της πλάγιας μάζας, ενώ ορισμένες τροχιές διασχίζουν τόσο το οπίσθιο τόξο όσο και ορισμένες βρίσκονται ολοκληρωτικά εντός αυτού.

Για την τοποθέτηση βίδας πεδικλού στο C2, η αποκάλυψη του μεσαίου ορίου του πεδικλού και η τοποθέτηση της βίδας υπό άμεση οπτική επίβλεψη είναι η ασφαλέστερη και πιο αξιόπιστη προσέγγιση. Οι τεχνικές τοποθέτησης βίδας πεδικλού για τα C3–C6 είναι δυσκολότερες στην κατάκτηση και εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τις ατομικές ανατομικές παραλλαγές.

Για τις βίδες μάζας πλευρικού τοιχώματος, το σημείο εισόδου μπορεί να βρίσκεται στο μέσον της πλευρικής μάζας, ελαφρώς προς τα μέσα, ή 1 mm προς τα πάνω ή προς τα κάτω από το μέσον. Το σημείο εισόδου δεν είναι ένα μοναδικό σημείο, αλλά μάλλον μια ασφαλής ζώνη.

(III) Οσφυϊκή Σπονδυλική Στήλη

Η πλευρική γωνία για τις βίδες πεδικλού της οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης είναι περίπου 20°–30°. Στην πράξη, αυτές οι αριθμητικές τιμές είναι δύσκολο να ακολουθηθούν με ακρίβεια· απαιτούν μακρόχρονη εξάσκηση, και είναι αρκετό να έχει κανείς μια γενική αίσθηση της γωνίας.

Η αισθητήρια ανάδραση είναι πολύ σημαντική. Κατά την πρόοδο μέσω του σπογγώδους οστού της πεδικλοειδούς διαδρομής, αισθάνεται κανείς μια τραχιά, όπως άμμου, αίσθηση. Υπάρχει επίσης μια αίσθηση «αναρρόφησης» ή ότι η διόδευση «συγκρατείται» από το οστό. Μια χρήσιμη αναλογία: πάρτε μια πλήρη γροθιά άμμου ή κριθαριού στο χέρι σας και εισάγετε μια μεταλλική ράβδο ανάμεσα στα δάχτυλά σας — αυτή είναι η αίσθηση.

Ορισμένες από τις εικόνες προσαρμόστηκαν από το βιβλίο του Καθηγητή Lei Wei, «Atlas of Spinal Internal Fixation Systems».