Teknik Pengurangan Piawai dalam Fraktur Humerus Proksimal

Bagi pengekalan papan pada fraktur humerus proksimal, malunion varus pascaoperasi, penembusan skru ke dalam sendi, nekrosis avaskular dan kehilangan reduksi merupakan komplikasi yang paling biasa. Reduksi anatomi intraoperatif dan pengekalan reduksi tersebut merupakan kunci kejayaan pengekalan.

Untuk mengatasi isu ini, kami menerangkan teknik reduksi dan pengekalan berstandard secara berperingkat.

Prosedur:

Pendekatan deltopektoral standard digunakan. Jahitan tak terserap saiz No. 5 diletakkan melalui tendon cuff rotator pada sambungan tendon–tulang, terutamanya untuk membantu proses reduksi.

• Tiga pin K berdiameter 2.0 mm dimasukkan secara perkutan dengan cara retrograd ke dalam diafisis humerus, diarahkan ke garis fraktur (B).
• Fragmen kepala humerus direduksi secara anatomi, dengan tumpuan khusus diberikan kepada pemulihan integriti butres medial. Pin-pin K tersebut kemudian dimajukan ke dalam tulang subkondral untuk memberikan kestabilan (C).
• Seterusnya, fragmen tuberositas mayor dikurangkan. Selepas pengurangan anatomi, plat penguncian stabil sudut dipasang dan diikat sementara dengan kawat K berdiameter 1.6 mm **(D)**.
• Kedudukan dinilai secara fluoroskopi. Sebelum memasukkan skru penguncian, plat diikat dengan skru kortikal berdiameter 3.5 mm. Kawat K dibuang, jahitan bukan-resap dibuat tegang, dan fiksasi skru definitif dilakukan (E dan F).

Kawat K boleh dimasukkan dari arah yang berbeza:

(A) Pengurangan fraktur secara manual dengan fiksasi kawat K sementara dari arah kaudal dan sefalad.

(B) Fiksasi fragmen kalcar medial menggunakan plat tubular satu-per-tiga, dengan fiksasi kawat K sementara pada plat penguncian.

(C dan D) Fiksasi akhir.

Teknik ini bergantung kepada keupayaan pembedah untuk mengekalkan reduksi semasa memasang fragmen dengan kawat K sebelum fiksasi akhir. Melalui jahitan bukan-resorbable melalui tendon kitaran rotator dan mengikatnya pada plat membantu dalam reduksi serta mengekalkan fiksasi stabil pada tuberositi.