Kỹ thuật giảm chuẩn hóa trong gãy xương đầu gần xương cánh tay

Đối với cố định bằng nẹp cho gãy xương cánh tay gần, các biến chứng phổ biến nhất bao gồm hở khớp lệch trục sau mổ, đinh vít xâm nhập vào khớp, hoại tử xương không mạch và mất nắn chỉnh. Nắn chỉnh giải phẫu trong mổ và duy trì vị trí là chìa khóa cho cố định thành công.

Để giải quyết vấn đề này, chúng tôi mô tả kỹ thuật nắn chỉnh và cố định tiêu chuẩn theo từng bước.

Quy trình:

Sử dụng đường mổ delta-ngực tiêu chuẩn. Chỉ không tiêu hủy cỡ No. 5 được đặt qua các gân cơ xoay khớp vai tại vị trí nối gân-xương, chủ yếu để hỗ trợ nắn chỉnh.

• Ba dây K 2.0 mm được luồn qua da theo chiều ngược vào thân xương cánh tay, hướng về đường gãy (B).
• Mảnh đầu xương cánh tay được nắn chỉnh giải phẫu, đặc biệt chú trọng khôi phục độ vững chắc của trụ đỡ trong. Các dây K sau đó được đẩy sâu vào xương dưới sụn để tạo độ ổn định (C).
• Tiếp theo, mảnh xương củ lớn hơn được đưa về vị trí giải phẫu. Sau khi đạt được sự phục hồi giải phẫu, một tấm khóa ổn định góc được đặt vào và cố định tạm thời bằng kim K-wire đường kính 1,6 mm **(D)**.
• Vị trí được đánh giá bằng chụp X-quang tăng sáng. Trước khi đặt các vít khóa, tấm được cố định chắc chắn bằng các vít vỏ xương đường kính 3,5 mm. Các kim K-wire được tháo ra, các chỉ không tiêu được căng lên và tiến hành cố định vĩnh viễn bằng vít (E và F).

Các kim K-wire có thể được đặt từ nhiều hướng khác nhau:

(A) Đưa mảnh gãy về vị trí giải phẫu bằng tay và cố định tạm thời bằng kim K-wire từ cả hai hướng dưới (caudal) và trên (cephalad).

(B) Cố định mảnh xương calcar bên trong bằng tấm ống một phần ba, đồng thời cố định tạm thời tấm khóa bằng kim K-wire.

(C và D) Cố định vĩnh viễn.

Kỹ thuật này dựa vào khả năng của bác sĩ phẫu thuật trong việc duy trì giảm nhẹ trong khi cố định các mảnh xương bằng kim K trước khi cố định vĩnh viễn. Việc luồn chỉ không tiêu qua các gân cơ chóp xoay và cố định chúng vào tấm kim loại hỗ trợ quá trình giảm nhẹ và duy trì cố định ổn định các mỏm lồi.