Стандартизована техніка зменшення при переломах проксимального відділу плечової кістки

Для фіксації переломів проксимального відділу плечової кістки за допомогою пластини найпоширенішими ускладненнями є постоперативне варусне зросливо, проникнення гвинтів у суглоб, аваскулярна некроза та втрата редукції. Анатомічна редукція та її підтримка під час операції є ключовими для успішної фіксації.

Щоб вирішити цю проблему, ми описуємо стандартизований, поетапний метод редукції та фіксації.

Процедура:

Використовується стандартний дельтопекторальний доступ. Нерезорбовані шви № 5 накладають на сухожилля обертального манжета в місці переходу сухожилля в кістку, головним чином для сприяння редукції.

• Три К-дротики діаметром 2,0 мм вводяться чрескожно у ретроградному напрямку в діафіз плечової кістки і спрямовуються до лінії перелому (B).
• Фрагмент головки плечової кістки анатомічно редукується з особливою увагою до відновлення цілісності медіального упору. Після цього К-дротики просувають у субхондральну кістку для забезпечення стабільності (C).
• Далі відбувається репозиція фрагмента великого горбка. Після анатомічної репозиції накладають кутову стабільну блокувальну пластину й тимчасово фіксують її за допомогою К-дротів діаметром 1,6 мм **(D)**.
• Положення оцінюється за допомогою флюороскопії. Перед введенням блокувальних гвинтів пластину фіксують кортикальними гвинтами діаметром 3,5 мм. К-дроти видаляють, неабсорбовані шовні матеріали натягають, а потім виконують остаточну фіксацію гвинтами (E та F).

К-дроти можна вводити з різних напрямків:

(A) Ручна репозиція перелому з тимчасовою фіксацією К-дротами з каудального та цефаліального напрямків.

(B) Фіксація медіального фрагмента калькару за допомогою пластини товщиною третини трубчастої, з тимчасовою фіксацією блокувальної пластини К-дротами.

(C та D) Остаточна фіксація.

Цей метод ґрунтується на здатності хірурга підтримувати редукцію під час фіксації уламків кістковими шпильками Кіршнера перед остаточною фіксацією. Пропускання не резорбовних швів через сухожилля обертального манжета й фіксація їх до пластини сприяє редукції та забезпечує стабільну фіксацію бугристостей.