近位上腕骨骨折における標準化された復位技術

近位上腕骨骨折に対するプレート固定では、術後の内反変形治癒、スクリューの関節内貫通、無血管性壊死、および整復の喪失が最も頻度の高い合併症である。手術中の解剖学的整復およびその維持が、成功する固定の鍵となる。

この問題に対処するため、標準化された段階的な整復・固定手技を紹介する。

手順:

標準的なデルトペクトラル切開を用いる。ローテーターカフの腱・骨接合部に、主に整復補助の目的で、非吸収性縫合糸（No.5）を通過させる。

• 3本の2.0 mm Kワイヤーを経皮的に逆方向（遠位から近位へ）に上腕骨幹部に挿入し、骨折線に向かって進める（図B）。
• 上腕骨頭骨片を解剖学的に整復し、特に内側バッテレスの完全性回復に注意を払う。その後、Kワイヤーを軟骨下骨まで進めて安定性を確保する（図C）。
• 次に、大結節骨片を復位する。解剖学的に復位した後、角度安定性のあるロッキングプレートを装着し、1.6 mmのKワイヤーで仮固定する（D）。
• 透視下で位置を確認する。ロッキングスクリューを挿入する前に、プレートを3.5 mmの皮質骨スクリューで固定する。Kワイヤーを抜去し、非吸収性縫合糸を張力かけて固定したうえで、最終的なスクリュー固定を行う（EおよびF）。

Kワイヤーは、さまざまな方向から挿入可能である。

（A）尾側および頭側の両方向から手動で骨折部を復位し、Kワイヤーで仮固定する。

（B）内側カルカール骨片を1／3チューブラー・プレートで固定し、ロッキングプレートをKワイヤーで仮固定する。

（CおよびD）最終固定。

この手技では、確定固定を行う前に、Kワイヤーで骨片を固定する際、外科医が整復状態を維持する技術が重要である。回旋筋腱板の腱に非吸収性縫合糸を通し、それをプレートに固定することで、整復を補助し、結節部の安定した固定を維持する。