Tehnică standardizată de reducere în fracturile de humerus proximal

Pentru fixarea plăcii în fracturile humerusului proximal, maluniunea postoperatorie în varus, penetrarea şuruburilor în articulaţie, necroza avasculară şi pierderea reducţiei sunt cele mai frecvente complicaţii. Reducerea anatomică intraoperatorie şi menţinerea acesteia reprezintă elementele-cheie ale unei fixări de succes.

Pentru a aborda această problemă, descriem o tehnică standardizată, etapizată, de reducere şi fixare.

Procedură:

Se utilizează o abordare deltopectorală standard. Sunt plasate fire nerezorbabile nr. 5 prin tendoanele rotatorului la nivelul joncţiunii tendon–os, în principal pentru a sprijini reducţia.

• Trei broşe K de 2,0 mm sunt inserate percutanat, în sens retrograd, în diafiza humerală, orientate spre linia fracturii (B).
• Fragmentul capului humeral este redus anatomic, cu o atenţie deosebită acordată restabilirii integrităţii contrafortului medial. Apoi, broşele K sunt avansate în osul subcondral pentru a asigura stabilitatea (C).
• Următorul pas este reducerea fragmentului tuberozității mari. După reducerea anatomică, se aplică o placă de blocare stabilă unghiulară și se fixează temporar cu șuruburi K de 1,6 mm **(D)**.
• Poziția este evaluată fluoroscopic. Înainte de inserarea șuruburilor de blocare, placa este fixată cu șuruburi corticale de 3,5 mm. Șuruburile K sunt eliminate, firele neabsorbabile sunt întinse, iar fixarea definitivă cu șuruburi este realizată (E și F).

Șuruburile K pot fi inserate din direcții diferite:

(A) Reducerea manuală a fracturii cu fixare temporară prin șuruburi K, din direcții caudală și cefalică.

(B) Fixarea fragmentului calcarului medial cu o placă tubulară de o treime, cu fixare temporară prin șuruburi K a plăcii de blocare.

(C și D) Fixarea finală.

Această tehnică se bazează pe capacitatea chirurgului de a menține reducția în timp ce fixează fragmentele cu fire K înainte de fixarea definitivă. Trecerea unor fire neabsorbabile prin tendoanele mânecii rotatorului și fixarea acestora de placă ajută la reducție și asigură o fixare stabilă a tuberozităților.