Standardoitu vähentämistekniikka lähellä sijaitsevissa olkapääluunmurtumissa

Levyn kiinnityksessä lähellä olevien olkapäänmurtumien yhteydessä yleisimmät komplikaatiot ovat leikkausjälkeinen varusmuodostuma, ruuvien tunkeutuminen niveliin, verenhäiriöinen nekroosi ja reduktion menetys. Intraoperaatioinen anatominen reduktio ja sen säilyttäminen ovat avain onnistuneeseen kiinnitykseen.

Tämän ongelman ratkaisemiseksi kuvailemme standardoituun, vaiheittaiseen reduktio- ja kiinnitystekniikkaan perustuvan menetelmän.

Prosessi:

Käytetään standardia deltopektoraalista lähestymistapaa. Nro 5:n ei-hajoavia sutuureita asetetaan pyörivän lihaksiston sidekudoksiin lihaksen–luun rajalle, pääasiassa reduktion tukemiseksi.

• Kolme 2,0 mm:n K-lankaa asetetaan perkutaanisesti retrogradisesti olkapäänvarren sisään kohti murtumalinjaa (B).
• Olkapäänpääfragmentti redukoitaa anatominen tavalla, ja erityistä huomiota kiinnitetään mediaalisen tukirakenteen kokonaisuuden palauttamiseen. K-langat etenevät sitten alakondraaliseen luuhun saavuttaakseen vakauden (C).
• Seuraavaksi suuremman tuberositeetin osa asetetaan paikoilleen. Anatominen asento saavutettuaan kulmapysäytetty lukitustasolevy kiinnitetään ja väliaikaisesti kiinnitetään 1,6 mm:n K-nastoilla **(D)**.
• Asema arvioidaan fluoroskooppisesti. Ennen lukitusruuvien asentamista levy kiinnitetään 3,5 mm:n kortikaaliruuvilla. K-nastat poistetaan, ei-hajoavat sutuurit jännitetään ja lopullinen ruuvikiinnitys suoritetaan (E ja F).

K-nastoja voidaan asentaa eri suunnista:

(A) Manuaalinen murtuman asennus paikoilleen väliaikaisella K-nastokiinnityksellä sekä kaudaalisesta että sefaalisesta suunnasta.

(B) Mediaalisen kalcar-fragmentin kiinnitys kolmasosatubulaarilevyllä ja lukitustasolevyn väliaikainen K-nastokiinnitys.

(C ja D) Lopullinen kiinnitys.

Tämä tekniikka perustuu kirurgin kykyyn pitää luunmurtuman osat paikoillaan K-nastojen avulla ennen lopullista kiinnitystä. Ei-hajoavien sutuurien kuljettaminen rotaattoriköyden sidekudoksen läpi ja niiden kiinnittäminen levyyn auttaa luunmurtuman osien paikalleen asettamisessa ja varmistaa tuberositeettien vakauden.