Standardiserad minskningsteknik vid frakturer i proximala humerus

För plattfixering av frakturer i proximala humerus är postoperativ varusdeformitet, skruvgenomträngning av ledytan, avaskulär nekros och förlust av reduktion de vanligaste komplikationerna. Intraoperativ anatomiisk reduktion och dess upprätthållande är nyckeln till en framgångsrik fixering.

För att hantera detta problem beskriver vi en standardiserad, stegvis reduktions- och fixeringsteknik.

Förfarande:

En standard deltopektoral tillvägagångssätt används. Nummer 5 icke-absorberbara syrtrådar placeras genom rotatorcuffens senor vid sen–ben-gränsen, främst för att underlätta reduktionen.

• Tre 2,0 mm K-trådar införs perkutant i retrograd riktning i humerus shaft, riktade mot frakturlinjen (B).
• Fragmentet av humerus huvud reduceras anatomiiskt, med särskild uppmärksamhet på återställandet av den mediala stödstrukturens integritet. K-trådarna förs sedan in i subkondral ben för att ge stabilitet (C).
• Nästa steg är att reducera fragmentet av den större tuberositeten. Efter anatomiisk reduktion appliceras en vinkelstabil låsknappplatta och fixeras tillfälligt med 1,6 mm K-nålar **(D)**.
• Positionen bedöms fluoroskopiskt. Innan låsskruvarna införs säkras plattan med 3,5 mm kortikala skruvar. K-nålarna tas bort, icke-absorberbara sytrådar spänningsjusteras och definitiv skruvfixering utförs (E och F).

K-nålar kan införas från olika riktningar:

(A) Manuell frakturreduktion med tillfällig K-nålfixering från både kaudal och kranial riktning.

(B) Fixering av det mediala kalcarfragmentet med en tredjedels tubulär platta, med tillfällig K-nålfixering av låsknappplattan.

(C och D) Slutlig fixering.

Denna teknik bygger på kirurgens förmåga att bibehålla reduktionen samtidigt som fragmenten fixeras med K-nålar innan definitiv fixering. Att fästa icke-absorberbara sömmar genom rotatorcuff-tendoner och säkra dem till plattan underlättar reduktionen och säkerställer stabil fixering av tuberositeterna.