เทคนิคการลดแบบมาตรฐานสำหรับกระดูกหักบริเวณข้อไหล่ส่วนบน

สำหรับการตรึงแผ่นโลหะในกรณีกระดูกต้นแขนส่วนบนหัก ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การหักผิดรูปแบบเวอร์รัสหลังผ่าตัด การสกรูทะลุเข้าสู่ข้อต่อ การตายของเนื้อเยื่อกระดูกจากขาดเลือด และการสูญเสียการจัดแนวที่ถูกต้อง

เพื่อจัดการกับปัญหานี้ เราขอเสนอเทคนิคการจัดแนวและตรึงอย่างเป็นมาตรฐานแบบขั้นตอน

ขั้นตอน:

ใช้วิธีผ่าตัดแบบเดลโตเพคโตรัลมาตรฐาน โดยใช้ไหมผูกไม่ละลายเบอร์ 5 ผูกผ่านเอ็นหมุนรอบไหล่บริเวณรอยต่อระหว่างเอ็นกับกระดูก โดยมีวัตถุประสงค์หลักเพื่อช่วยในการจัดแนว

• ใส่ลวดเค-ไวร์ขนาด 2.0 มิลลิเมตรจำนวนสามเส้นเข้าไปในกระดูกต้นแขนส่วนล่างแบบเจาะผ่านผิวหนังย้อนกลับ (retrograde) โดยให้ปลายลวดชี้ไปยังแนวรอยหัก (B)
• จัดแนวส่วนของหัวกระดูกต้นแขนให้กลับสู่ตำแหน่งตามสรีรวิทยาอย่างถูกต้อง โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการฟื้นฟูโครงสร้างรองรับด้าน medial แล้วจึงดันลวดเค-ไวร์ให้ลึกลงไปในชั้นกระดูกใต้ผิวข้อ (subchondral bone) เพื่อให้เกิดความมั่นคง (C)
• ต่อไป ให้จัดกระดูกส่วน greater tuberosity ให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง หลังจากจัดกระดูกให้อยู่ในตำแหน่งตามกายวิภาคแล้ว ให้ใช้แผ่นยึดแบบ angular stable locking plate และตรึงชั่วคราวด้วย K-wire ขนาด 1.6 มม. **(D)**
• ประเมินตำแหน่งด้วยเครื่องเอกซเรย์แบบฟลูออโรสโคปี (fluoroscopy) ก่อนใส่สกรูแบบ locking ให้ยึดแผ่นด้วยสกรู cortical ขนาด 3.5 มม. จากนั้นถอด K-wire ออก ดึงเส้นไหมชนิดไม่ละลายได้ให้ตึง และดำเนินการยึดด้วยสกรูอย่างถาวร (E และ F)

K-wire สามารถใส่ได้จากทิศทางต่าง ๆ กัน:

(A) การจัดกระดูกหักด้วยมือ พร้อมตรึงชั่วคราวด้วย K-wire จากทั้งทิศทางด้านล่าง (caudal) และด้านบน (cephalad)

(B) การยึดส่วนกระดูก medial calcar ด้วยแผ่นยึดแบบ one-third tubular plate พร้อมตรึงแผ่นยึดแบบ locking ชั่วคราวด้วย K-wire

(C และ D) การยึดอย่างสุดท้าย

เทคนิคนี้อาศัยความสามารถของศัลยแพทย์ในการรักษาการจัดแนวกระดูกให้ถูกต้องไว้ก่อนที่จะตรึงชิ้นส่วนกระดูกด้วยเข็มคีร์ชเนอร์ (K-wires) ก่อนจะดำเนินการตรึงอย่างถาวร การผ่านไหมที่ไม่สามารถดูดซึมได้ผ่านเอ็นหมุนไหล่ (rotator cuff tendons) แล้วผูกยึดไว้กับแผ่นตรึง (plate) จะช่วยในการจัดแนวกระดูกและรักษาความมั่นคงของการตรึงบริเวณข้างกระดูกไหปลาร้า (tuberosities)