Стандартизирана техника за редукция при фрактури на проксималната част на хумеруса

За фиксацията на переломи на горната част на хумеруса чрез плоча най-често срещаните усложнения са: варусна неправилна консолидация след операцията, проникване на винтовете в ставата, аваскулярна некроза и загуба на редукция. Анатомичната редукция и поддържането ѝ по време на операцията са ключови за успешна фиксация.

За решаване на този проблем описваме стандартизирана, стъпка по стъпка техника за редукция и фиксация.

Процедура:

Използва се стандартен делтопекторален достъп. През сухожилията на ротаторната маншета се поставят неабсорбираеми шевове №5 в областта на сухожилие–костната граница, предимно за помощ при редукцията.

• Три K-игли с диаметър 2,0 мм се вкарват чрез перкутанен път в ретроградна посока в хумералния ствол и се насочват към линията на перелома (B).
• Фрагментът на главата на хумеруса се редуцира анатомично, като се обръща специално внимание на възстановяването на цялостността на медиалната опора. След това K-иглите се напредват в субхондралната кост, за да осигурят стабилност (C).
• След това се редуцира фрагментът на по-голямата бугорчета. След анатомичната редукция се прилага ъглово стабилна блокираща пластина и се фиксира временно с K-дръжки 1,6 mm **(D)**.
• Позицията се оценява флуороскопски. Преди вкарването на блокиращите винтове пластината се закрепва с кортикални винтове 3,5 mm. K-дръжките се премахват, неабсорбируемите конци се опъват, а окончателната винтова фиксация се извършва (E и F).

K-дръжките могат да се вкарват от различни посоки:

(A) Ръчна редукция на фрактурата с временно фиксиране чрез K-дръжки както от каудална, така и от цефална посока.

(B) Фиксация на медиалния фрагмент на калкара с една третина тубуларна пластина и временно фиксиране на блокиращата пластина чрез K-дръжки.

(C и D) Окончателна фиксация.

Тази техника се основава на способността на хирурга да поддържа редукцията, докато фрагментите се фиксират с К-игли преди окончателната фиксация. Прокарването на неабсорбираеми конци през сухожилията на ротаторната маншета и закрепването им към пластината помага за редукцията и осигурява стабилна фиксация на туберозитетите.