Standardisierte Reduktionstechnik bei Frakturen des proximalen Humerus

Bei der Plattenfixation von Frakturen des proximalen Humerus sind postoperative Varus-Malunion, Schraubenpenetration in das Gelenk, avaskuläre Nekrose und Verlust der Reduktion die häufigsten Komplikationen. Intraoperative anatomische Reduktion und deren Aufrechterhaltung sind entscheidend für eine erfolgreiche Fixation.

Um dieses Problem zu lösen, beschreiben wir eine standardisierte, schrittweise Reduktions- und Fixationstechnik.

Verfahren:

Ein standardmäßiger deltopektoraler Zugang wird verwendet. Nichtresorbierbare Nahtfäden der Stärke 5 werden an der Sehnen-Knochen-Grenze der Rotatorenmanschette platziert, vor allem um die Reduktion zu unterstützen.

• Drei K-Drähte mit einem Durchmesser von 2,0 mm werden perkutan retrograd in den Humerusschaft eingebracht und auf die Frakturlinie ausgerichtet (B).
• Das Fragment des Humeruskopfes wird anatomisch reduziert, wobei besonderes Augenmerk auf die Wiederherstellung der Integrität der medialen Stützstruktur gelegt wird. Anschließend werden die K-Drähte bis in den subchondralen Knochen vorgeschoben, um Stabilität zu gewährleisten (C).
• Als Nächstes wird das Fragment des größeren Tuberkels reduziert. Nach einer anatomischen Reduktion wird eine winkelstabile Verriegelungsplatte angelegt und vorläufig mit 1,6-mm-K-Drähten fixiert **(D)**.
• Die Lage wird fluoroskopisch überprüft. Vor dem Einbringen der Verriegelungsschrauben wird die Platte mit 3,5-mm-Kortikalisschrauben gesichert. Die K-Drähte werden entfernt, die nichtresorbierbaren Nähte werden unter Spannung gebracht und die definitive Schraubenfixation erfolgt (E und F).

K-Drähte können aus verschiedenen Richtungen eingebracht werden:

(A) Manuelle Frakturreduktion mit vorläufiger K-Draht-Fixierung sowohl von kaudaler als auch von zephaler Richtung.

(B) Fixation des medialen Kalcar-Fragments mit einer Drittel-Röhrenplatte sowie vorläufige K-Draht-Fixierung der Verriegelungsplatte.

(C und D) Endgültige Fixation.

Diese Technik setzt die Fähigkeit des Chirurgen voraus, die Reposition aufrechtzuerhalten, während die Fragmente mit K-Drähten fixiert werden, bevor die definitive Fixation erfolgt. Das Durchziehen nichtresorbierbarer Nahtmaterialien durch die Sehnen der Rotatorenmanschette und deren Befestigung an der Platte unterstützt die Reposition und gewährleistet eine stabile Fixation der Tuberositäten.