Стандардизована техника редукције у фрактурама проксималног хумеруса

За фиксацију плоча проксималних фрактура хумеруса, постоперативна варусна малунија, проникљење вијака у зглоб, аваскуларна некроза и губитак редукције најчешће су компликације. Интраоперативна анатомска редукција и одржавање су кључеви успешне фиксације.

Да би се решило ово питање, описујемо стандардизовану, пошачну редукцију и технику фиксације.

Процедура:

Употребљава се стандардни делтопекторални приступ. Не 5 неабсорбирајући зашивања су постављена кроз тетиве ротаторске маншете на тетиве коштани зглоб, првенствено да помогне у редукцији.

• Три 2,0 мм К-жице се ретроградно уносе у хумерални ваљ, усмерене ка линији фрактуре (Б).
• Фрагмент хумералне главе је анатомски смањен, уз посебну пажњу посвећену обновљању интегритета медијалне опоре. К-жице се затим уносе у субхондралну косту како би се обезбедила стабилност (Ц).
• Затим се смањује већи туберозни фрагмент. Након анатомске редукције, наноси се углова стабилна блокирачка плоча и привремено се закрепљује К-жицама од 1,6 мм **(Д) **.
• Позиција се процењује флуороскопски. Пре уносања браневих вијака, плоча се затвара 3,5 мм кортикалним вијацима. К-жице се уклањају, несасипане шеве се напећују и врши се коначно фиксирање вијака (Е и Ф).

К-провода се могу уносити из различитих правца:

(А) Ручно смањење кршења са привременом фиксацијом К-цефла из оба каудалног и цефаладног правца.

б) Фиксација медијалног каликовог фрагмента помоћу једне трећине цевичне плоче, са привременом К-жицом фиксације закључавања плоче.

(Ц и Д) Финална фиксација.

Ова техника се ослања на способност хирурга да одржи редукцију док фиксира фрагменте К-жицама пре коначне фиксације. Пролазак неассорбираних шива кроз тетиве ротаторске маншете и њихово причвршћивање на плочу помаже у смањењу и одржавању стабилног фиксације туберозитета.