근위부 상완골 골절에서의 표준화된 감소 기법

근위부 상완골 골절에 대한 판 고정술의 경우, 수술 후 내반 불유합, 관절 내 나사 삽입, 무혈관성 괴사, 그리고 감소 상태 상실이 가장 흔한 합병증이다. 수술 중 해부학적 감소 및 그 유지가 성공적인 고정의 핵심이다.

이 문제를 해결하기 위해, 표준화되고 단계적인 감소 및 고정 기법을 제시한다.

공정:

표준 델토펙토럴 접근법을 사용한다. 비흡수성 봉합사(번호 5)를 회전근개 힘줄의 힘줄–골 결합부를 통해 통과시켜 주로 감소 보조를 목적으로 한다.

• 3개의 2.0 mm K-와이어를 경피적으로 후방으로 상완골 간부에 삽입하며, 골절선을 향해 위치시킨다(B).
• 상완골두 조각을 해부학적으로 복위하며, 특히 내측 버트레스의 완전성을 회복하는 데 주의를 기울인다. 그 후 K-와이어를 연골하 골조직으로 삽입하여 안정성을 확보한다(C).
• 다음으로 대결절 조각을 복위한다. 해부학적 복위 후 각도 안정형 잠금 플레이트를 적용하고 1.6mm K-와이어로 일시 고정한다(D).
• 형광 투시법으로 위치를 평가한다. 잠금 나사를 삽입하기 전에 플레이트를 3.5mm 피질 골나사로 고정한다. K-와이어를 제거하고, 비흡수성 봉합사를 장력 조절한 후 최종 나사 고정을 시행한다(E 및 F).

K-와이어는 다양한 방향에서 삽입할 수 있다.

a) 하방 및 상방에서 각각 수동 골절 복위 후 일시적 K-와이어 고정.

b) 1/3 관상 플레이트로 내측 칼카르 조각을 고정하고, 잠금 플레이트는 일시적 K-와이어 고정.

c 및 D) 최종 고정.

이 기법은 외과의사가 최종 고정 전에 K-와이어로 골절 조각들을 고정하면서 감소 상태를 유지할 수 있는 능력에 의존한다. 회전근개 힘줄을 통해 비흡수성 봉합사를 통과시켜 이를 판에 고정하면 감소를 보조하고 돌기부의 안정적인 고정을 유지하는 데 도움이 된다.