Standardisert reduseringsteknikk ved frakturer i den proksimale humerus

For plateringsfiksering av frakturer i proksimale humerus, er postoperativ varus-misforbindelse, skruinngang i leddet, avaskulær nekrose og tap av reduksjon de vanligste komplikasjonene. Intraoperativ anatomiisk reduksjon og opprettholdelse av denne er nøkkelen til vellykket fiksering.

For å håndtere dette problemet beskriver vi en standardisert, trinnvis reduksjons- og fikseringsteknikk.

Prosess:

En standard deltopektoral tilnærming brukes. Ikke-absorberbare suturer nummer 5 plasseres gjennom rotatorcuff-tendoner ved tendons–bein-forbindelsen, hovedsakelig for å hjelpe med reduksjon.

• Tre 2,0 mm K-tråder settes percutant inn i retrograd retning i humeral shaft, rettet mot frakturlinjen (B).
• Fragmentet av humeralhodet reduseres anatomiisk, med spesiell vekt lagt på gjenoppretting av integriteten til den mediale støttestrukturen. K-trådene føres deretter videre inn i subkondral bein for å gi stabilitet (C).
• Deretter reduseres fragmentet av den større tuberositas. Etter anatomiisk reduksjon påføres en vinkelstabil låseplate og fester midlertidig med 1,6 mm K-tråder **(D)**.
• Stillingen vurderes fluoroskopisk. Før låseskruer settes inn, sikres platen med 3,5 mm kortikale skruer. K-trådene fjernes, ikke-absorberbare suturer spennes, og endelig skrufesting utføres (E og F).

K-tråder kan settes inn fra ulike retninger:

(A) Manuell frakturreduksjon med midlertidig K-trådfesting fra både kaudal og kranial retning.

(B) Festing av det mediale kalcarfragmentet ved hjelp av en en-tredjedels tubulær plate, med midlertidig K-trådfesting av låseplaten.

(C og D) Endelig festing.

Denne teknikken avhenger av kirurgens evne til å opprettholde reduksjonen mens fragmentene fikseres med K-nåler før endelig fiksasjon. Å trekke ikke-absorberbare sutturer gjennom rotatorcuff-tendoner og feste dem til platen hjelper ved reduksjonen og sikrer stabil fiksasjon av tuberositetene.