For TKA og THA er det også nødvendig med rehabiliteringsøvelser før operasjonen, ikke bare etterpå.

Grunnleggende analyse av øvelser før operasjon for hofte- og kneprotese


Denne delen gir en detaljert gjennomgang av behovet for og fordelen med funksjonelle øvelser før hofte- og kneprotese, basert på et bredt spekter av medisinsk litteratur og pasientopplysningsressurser. Analysen har som mål å dekke alle aspekter som inngår i forskningsprosessen, slik at både pasienter og helsepersonell oppnår en grundig forståelse.

Bakgrunn og definisjon

Funksjonelle treningsøvelser før operasjon, ofte kalt prehabilitering, omfatter en rekke fysiske aktiviteter som er utformet for å forberede pasienter på leddutskiftning, spesielt hofte- og kneutskiftning. Disse øvelsene inkluderer vanligvis styrketrening, balanseøvelser og fleksibilitetsrutiner, tilpasset for å forbedre pasientens fysiske tilstand før operasjonen. Målet er å optimalisere muskelstyrken, redusere smerte og forbedre bevegelighet, slik at grunnlaget legges for bedre kirurgiske resultater og raskere gjenoppretting.

Bevis fra systematiske oversikter og meta-analyser

Forskningen har grundig undersøkt virkningen av treningsøvelser før operasjon på resultatene av leddutskiftning. En systematisk oversikt og meta-analyse av Moyer et al. (2017) viste at treningsøvelser og opplæring før operasjon betydelig forbedrer resultatene etter total hofteprotese (THA) og total kneprotese (TKA), reduserer postoperativ smerte, forbedrer funksjonen og forkorter oppholdstiden på sykehus ( JBJS Reviews Denne studien, som bygger på randomiserte kontrollerte studier, gir evidens av moderat kvalitet som støtter prehabilitering.

En annen metaanalyse av Wang et al. (2021) fokuserte på total knestartprotese (TKA) og viste at preoperativ trening forbedrer tidlige rehabiliteringseffekter, med sterkere kvadriceps-styrke, større knebøyning og lavere artritisskårer etter operasjonen (Annals of Palliative Medicine). Disse funnene tyder på at preoperativ trening forsterker muskelstyrken og leddstabiliteten, noe som er avgjørende for gjenoppretting. Wang

For hofteprotese indikerte en systematisk oversikt fra 2013 positive preoperative effekter, spesielt når det gjaldt reduksjon av smerte og forbedring av funksjon før operasjonen, selv om fordelene var mindre konsekvente for kneproteser (ScienceDirect). Dette understreker en mulig forskjell i effektivitet mellom hofte- og kneoperasjoner, noe som krever videre undersøkelser.

Spesifikke fordeler og mekanismer

Fordelene med preoperativ trening kan kategoriseres i flere nøkkelområder, støttet av kliniske studier og pasientopplysningsressurser:

• Smertereduksjon: Preoperativ trening, spesielt for knestevndens artrose, har vist seg å redusere smerte før kirurgi, med standardiserte middelverdiforskjeller som indikerer betydelig forbedring ( ScienceDirect ). Denne smertereduksjonen kan forbedre pasientens komfort og beredskap til kirurgi.

• Muskelstyrke og fleksibilitet: Øvelser som glutealsett, rette beinhevinger og hofteabduksjoner styrker musklene rundt leddet og støtter det nye leddet etter kirurgi. For eksempel anbefaler Penn State Health øvelser som ankelpumper og kvadricepssett for å begynne å styrke beina før hofteprotese ( Penn State Health ). Dette er avgjørende, siden muskelsvakhet er en hovedårsak til funksjonell nedgang etter kirurgi.

• Forbedret bevegelighetsområde og balanse: En studie fra 2023 om pasienter med total knestart (TKA) fant at styrketrening med høy intensitet før operasjon i kombinasjon med balansetrening forbedret bevegeligheten i kneet og reduserte fallrisiko, med betydelige forbedringer i Berg Balance Scale-poeng ( Journal of Orthopaedic Surgery and Research ). For hofteproteser gir lignende øvelser bedre mobilitet, noe som letter aktiviteter som trappeløp og gange.

• Raskere gjenoppretting og kortere sykehusopphold: The Royal Australian College of General Practitioners (2020) påpeker at prehabilitering kan forkorte oppholdstiden og forbedre funksjonen etter operasjon, støttet av en metaanalyse av randomiserte kontrollerte studier (RCT-er) ( RACGP ). Dette er spesielt viktig gitt mulige lange ventelister og behovet for å optimere resultater.

• Redusert behov for innlegging: En uventet detalj fra ressurser for pasientopplæring er at prehab kan redusere behovet for innlegging med opptil 73 % for pasienter som skal ha hofteprotese, ifølge Performance Health, basert på studier som viser at økt styrke fremmer tidlig mobilitet ( Performance Health ). Dette kan påvirke gjenopprettingskostnadene og pasientens opplevelse betydelig.

Pasientopplæring og engasjement

Preoperativ trening spiller også en rolle i pasientopplæring og engasjement. Artikkelen fra RACGP understreker at å sette realistiske forventninger gjennom prehabilitering sikrer at pasientene er aktivt involvert i behandlingsprosessen, noe som er avgjørende for mental forberedelse og etterlevelse av postoperativ rehabilitering ( RACGP ). Bloggen til University Orthopedics sammenlikner prehab med trening for en maraton og fremhever dens betydning for å forberede musklene og kroppen til gjenoppretting ( University Orthopedics ).

Praktisk gjennomføring og eksempler

Ressurser for pasientopplæring gir spesifikke øvelser for å illustrere prehabilitering. For eksempel lister Trinitas Regional Medical Center opp øvelser som glutealsets (klemme i rumpe i fem sekunder, gjenta ti ganger, to til tre ganger daglig) og rette beinhevinger for hofteprotese, med vekt på deres rolle for styrking ( Trinitas Regional Medical Center ). For kneprotese anbefaler Allina Health øvelser som ankelpumper og kvadricepssets, og påpeker at de kan utføres én til to ganger daglig, hver dag før operasjonen ( Allina Health ). Disse eksemplene viser hvordan preoperativ trening tilpasses individuelle behov, og pasienter får råd om å vurdere egen treningskapasitet og slutte hvis ubehag øker.

Bildet over: Preoperativ funksjonell trening for total hofteprotese (THA).

Bildet over: Preoperativ funksjonell trening for total kneprotese (TKA).