Для ТКА и ТГА необходимы реабилитационные упражнения не только после операции, но и до неё.

Комплексный анализ предоперационных упражнений при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов


В этом разделе подробно рассматриваются необходимость и преимущества функциональных предоперационных упражнений перед эндопротезированием тазобедренного и коленного суставов на основе широкого круга медицинской литературы и ресурсов по обучению пациентов. Цель анализа — охватить все аспекты, учтённые в ходе исследований, чтобы обеспечить исчерпывающее понимание как для пациентов, так и для специалистов в области здравоохранения.

Исторический контекст и определение

Функциональные предоперационные упражнения, часто называемые прехабилитацией, включают комплекс физических упражнений, разработанных для подготовки пациентов к замене суставов, в частности — тазобедренного и коленного суставов. К таким упражнениям обычно относятся тренировки силы, упражнения на равновесие и комплексы для повышения гибкости, адаптированные под конкретное улучшение физического состояния пациента до операции. Цель заключается в оптимизации мышечной силы, снижении боли и улучшении подвижности, что создаёт предпосылки для более успешного хирургического вмешательства и ускоренного восстановления.

Данные систематических обзоров и метаанализов

Исследования подробно изучали влияние предоперационных упражнений на результаты замены суставов. Систематический обзор и метаанализ Мойера и др. (2017) показали, что предоперационные упражнения и обучение значительно улучшают исходы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA) и тотального эндопротезирования коленного сустава (TKA), снижают послеоперационную боль, улучшают функциональность и сокращают продолжительность госпитализации ( JBJS Reviews это исследование, основанное на рандомизированных контролируемых испытаниях, предоставляет доказательства умеренного качества в поддержку пре-реабилитации.

Другой метаанализ Ван и др. (2021 г.) был сосредоточен на эндопротезировании коленного сустава (TKA) и показал, что дооперационные физические упражнения улучшают результаты ранней реабилитации: повышается сила четырёхглавой мышцы бедра, увеличивается амплитуда сгибания в колене и снижаются показатели индекса артрита после операции (Annals of Palliative Medicine). Эти данные позволяют предположить, что дооперационные упражнения усиливают мышечную силу и стабильность суставов — факторы, критически важные для восстановления. Ван

В отношении эндопротезирования тазобедренного сустава систематический обзор 2013 года выявил положительные дооперационные эффекты, особенно снижение боли и улучшение функциональности до хирургического вмешательства; однако преимущества для эндопротезирования коленного сустава были менее последовательными (ScienceDirect). Это указывает на потенциальное различие в эффективности пре-реабилитации при замене тазобедренного и коленного суставов, что требует дальнейшего изучения.

Конкретные преимущества и механизмы

Преимущества предоперационных упражнений можно разделить на несколько ключевых областей, что подтверждается клиническими исследованиями и ресурсами по обучению пациентов:

• Снижение боли: Предоперационные упражнения, особенно при остеоартрите коленного сустава, позволяют снизить болевые ощущения до операции; стандартизированные средние различия свидетельствуют о значительном улучшении ( ScienceDirect ). Такое снижение боли повышает комфорт пациента и его готовность к хирургическому вмешательству.

• Сила мышц и гибкость: Упражнения, такие как сокращения ягодичных мышц, подъёмы прямой ноги и отведения бедра, укрепляют мышцы вокруг сустава, обеспечивая поддержку нового сустава после операции. Например, Penn State Health рекомендует начинать укрепление мышц ног с упражнений, таких как «насосы лодыжек» и сокращения четырёхглавой мышцы бедра ( Penn State Health ). Это особенно важно, поскольку слабость мышц является одной из основных причин функционального ухудшения после операции.

• Улучшение объёма движений и равновесия: В исследовании 2023 года, проведённом среди пациентов с эндопротезированием коленного сустава (TKA), было установлено, что дооперационные силовые тренировки высокой интенсивности в сочетании с тренировками равновесия улучшают объём движений в колене и снижают риск падений; при этом отмечено значительное повышение показателей по шкале Берга для оценки равновесия ( Журнале ортопедической хирургии и исследований ). При эндопротезировании тазобедренного сустава аналогичные упражнения улучшают подвижность, облегчая такие виды деятельности, как подъём по лестнице и ходьба.

• Более быстрое восстановление и сокращение сроков пребывания в стационаре: Королевский австралийский колледж врачей общей практики (RACGP, 2020) отмечает, что преабилитация может сократить продолжительность госпитализации и улучшить послеоперационную функцию; это подтверждается метаанализом рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) ( RACGP ). Это особенно важно с учётом потенциально длительных очередей на операции и необходимости оптимизации результатов лечения.

• Снижение потребности в стационарной помощи: Неожиданный факт, указанный в материалах по обучению пациентов, заключается в том, что преабилитация может снизить потребность в стационарной помощи на 73 % у пациентов, перенёсших эндопротезирование тазобедренного сустава, — такую цифру приводит компания Performance Health на основании исследований, демонстрирующих, что повышение мышечной силы способствует ранней мобильности ( Performance Health ) Это может существенно повлиять на расходы на восстановление и опыт пациентов.

Обучение пациентов и их вовлечённость

Дооперационные упражнения также играют роль в обучении и вовлечённости пациентов. В статье RACGP подчёркивается, что установление адекватных ожиданий посредством прехода обеспечивает активное участие пациентов в их лечебном процессе, что имеет решающее значение для психологической готовности и соблюдения рекомендаций по послеоперационной реабилитации ( RACGP ) В блоге University Orthopedics преход сравнивается с подготовкой к марафону, подчёркивая его важность в подготовке мышц и всего организма к восстановлению ( University Orthopedics ).

Практическое внедрение и примеры

Ресурсы по обучению пациентов содержат конкретные упражнения, иллюстрирующие преход. Например, Trinitas Regional Medical Center перечисляет такие упражнения, как сокращения ягодичных мышц (сжатие ягодиц на 5 секунд, повторить 10 раз, два–три раза в день) и подъёмы прямой ноги при замене тазобедренного сустава, акцентируя их роль в укреплении мышц ( Trinitas Regional Medical Center ) Для замены коленного сустава Allina Health рекомендует упражнения, такие как движения лодыжками и напряжение четырёхглавой мышцы бедра, отмечая, что их можно выполнять один–два раза в день ежедневно до операции ( Allina Health ) Эти примеры показывают, как предоперационные упражнения адаптируются под индивидуальные потребности пациента; пациентам рекомендуется самостоятельно оценивать свои возможности при выполнении упражнений и прекращать их при усилении дискомфорта.

Изображение выше: Предоперационные функциональные упражнения при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (THA).

Изображение выше: Предоперационные функциональные упражнения при тотальном эндопротезировании коленного сустава (TKA).