For TKA og THA er der behov for præoperativ rehabiliteringstræning, ikke kun efter operationen.

Uddybende analyse af forudgående træningsøvelser til hofte- og knæproteseoperationer


Dette afsnit giver en detaljeret gennemgang af nødvendigheden og fordelene ved funktionelle forudgående træningsøvelser før hofte- og knæproteseoperationer, baseret på en bred vifte af medicinsk litteratur og patientuddannelsesressourcer. Analysen sigter mod at dække alle aspekter, der indgår i forskningsprocessen, såvel for patienters som sundhedspersonales fuldstændige forståelse.

Baggrund og definition

Funktionelle præoperativ øvelser, ofte kaldet prærehabilitering, omfatter en række fysiske aktiviteter, der er designet til at forberede patienter til ledudskiftningssurgery, især hoft- og knæudskiftning. Disse øvelser omfatter typisk styrketræning, balanceøvelser og fleksibilitetsrutiner, tilpasset for at forbedre patientens fysiske tilstand før operationen. Målet er at optimere muskelstyrken, reducere smerte og forbedre mobiliteten, hvilket skaber grundlag for bedre kirurgiske resultater og hurtigere genopretning.

Beviser fra systematiske oversigtsartikler og meta-analyser

Forskningen har omhyggeligt undersøgt indvirkningen af præoperativ øvelse på resultaterne af ledudskiftning. En systematisk oversigtsartikel og meta-analyse af Moyer et al. (2017) viste, at præoperativ øvelse og undervisning betydeligt forbedrer resultaterne efter total hoftarthroplastik (THA) og total knæarthroplastik (TKA), reducerer postoperativ smerte, forbedrer funktionen og forkorter opholdstiden på sygehuset ( JBJS Reviews Denne undersøgelse, der bygger på randomiserede kontrollerede forsøg, giver evidens af moderat kvalitet for støtte af prehabilitering.

En anden metaanalyse af Wang et al. (2021) fokuserede på total knæprotese (TKA) og viste, at præoperativ træningsindsats forbedrer tidlige rekonvalescenseffekter, herunder stærkere kvadriceps-styrke, større knæbøjning og lavere artritisindeks efter operationen (Annals of Palliative Medicine). Disse resultater tyder på, at præoperative øvelser forbedrer muskelstyrke og ledestabilitet – faktorer, der er afgørende for genopretningsprocessen. Wang

For hofteproteser indikerede en systematisk oversigt fra 2013 positive præoperative effekter, især ved reduktion af smerte og forbedring af funktion før operationen, selvom fordelene var mindre konsekvente ved knæproteser (ScienceDirect). Dette fremhæver en mulig forskel i effektivitet mellem hofte- og knæoperationer, hvilket kræver yderligere undersøgelse.

Specifikke fordele og mekanismer

Fordele ved præoperativ træning kan inddeles i flere centrale områder, understøttet af kliniske studier og patientuddannelsesressourcer:

• Smertereduktion: Præoperativ træning, især ved knæartrose, har vist sig at reducere smerte før operationen, hvor standardiserede middelværdiforskelle indikerer betydelig forbedring ( ScienceDirect ). Denne smertereduktion kan forbedre patients komfort og klarhed til operationen.

• Muskelstyrke og fleksibilitet: Øvelser såsom gluteal-øvelser, lige benløft og hoftens abduktionsøvelser styrker musklerne omkring leddet og understøtter det nye led efter operationen. For eksempel anbefaler Penn State Health øvelser som ankelpumper og kvadriceps-øvelser til at begynde at styrke benene før hoftaustilling ( Penn State Health ). Dette er afgørende, da muskelsvaghed er en primær årsag til funktionel forringelse efter operationen.

• Forbedret bevægelighedsområde og balance: En undersøgelse fra 2023 blandt patienter med total knæprotese (TKA) viste, at stærk styrketræning før operation kombineret med balancestræning forbedrede bevægeligheden i knæet og nedsatte risikoen for fald, med betydelige forbedringer i Berg Balance Scale-score ( Journal of Orthopaedic Surgery and Research ). Ved hofteprotese giver lignende øvelser forbedret mobilitet, hvilket letter aktiviteter som trappebestigning og gang.

• Hurtigere genopretningsproces og kortere hospitalsophold: The Royal Australian College of General Practitioners (2020) bemærker, at prærehabilitering kan forkorte opholdstiden og forbedre den postoperative funktion, understøttet af en metaanalyse af randomiserede kontrollerede undersøgelser (RCTs) ( RACGP ). Dette er især vigtigt i lyset af de potentielt lange ventelister og behovet for at optimere behandlingsresultaterne.

• Nedsat behov for indlagt behandling: En uventet detalje fra patientuddannelsesressourcer er, at prehab kan reducere behovet for indlæggelse med op til 73 % hos patienter, der skal have udskiftet hoften, som anført af Performance Health på baggrund af studier, der viser, at øget styrke fremmer tidlig mobilitet ( Performance Health ). Dette kan betydeligt påvirke genopretningsomkostningerne og patientens oplevelse.

Patientuddannelse og -engagement

Præoperativ træning spiller også en rolle i patientuddannelse og engagement. I artiklen fra RACGP understreges det, at fastsættelse af passende forventninger gennem prehabilitering sikrer, at patienter aktivt deltager i deres behandlingsproces – hvilket er afgørende for mental beredskab og overholdelse af postoperativ rehabilitering ( RACGP ). Bloggen fra University Orthopedics sammenligner prehab med træning til et maraton og fremhæver dens betydning for at forberede muskler og krop til genopretning ( University Orthopedics ).

Praktisk implementering og eksempler

Ressourcer til patientuddannelse giver specifikke øvelser til at illustrere prærehabilitering. For eksempel fremhæver Trinitas Regional Medical Center øvelser som gluteal-sets (at spænde æggestokkene i 5 sekunder, gentages 10 gange, to til tre gange dagligt) og lige benløft til hoftetransplantation, med vægt på deres rolle for styrketræning ( Trinitas Regional Medical Center ). Ved knætransplantation anbefaler Allina Health øvelser som ankelpumper og quadriceps-sets, og bemærker, at de kan udføres én til to gange dagligt hver dag før operationen ( Allina Health ). Disse eksempler viser, hvordan præoperativ øvelse er tilpasset den enkelte patients behov, og patienter opfordres til at vurdere deres egen øvelseskapacitet og standse, hvis ubehag øges.

Øverste billede: Præoperative funktionelle øvelser til total hoftetransplantation (THA).

Øverste billede: Præoperative funktionelle øvelser til total knætransplantation (TKA).