Pentru TKA și THA, sunt necesare exerciții de reabilitare preoperatorii, nu doar postoperatorii.

Analiză completă a exercițiilor preoperatorii pentru intervențiile chirurgicale de înlocuire a șoldului și a genunchiului


Această secțiune oferă o examinare detaliată a necesității și beneficiilor exercițiilor funcționale preoperatorii înainte de intervențiile chirurgicale de înlocuire a șoldului și a genunchiului, bazată pe o gamă largă de literatură medicală și resurse de educație a pacienților. Analiza își propune să acopere toate aspectele luate în considerare în procesul de cercetare, asigurând o înțelegere temeinică atât pentru pacienți, cât și pentru furnizorii de servicii medicale.

Context și definiție

Exercițiile funcționale preoperatorii, adesea denumite prehabilitare, cuprind un set de activități fizice concepute pentru a pregăti pacienții pentru intervenții chirurgicale de înlocuire articulară, în special pentru înlocuirea șoldului și a genunchiului. Aceste exerciții includ, în mod tipic, antrenamente de forță, exerciții de echilibru și rutine de flexibilitate, adaptate pentru a îmbunătăți starea fizică a pacientului înainte de intervenția chirurgicală. Scopul este de a optimiza forța musculară, de a reduce durerea și de a îmbunătăți mobilitatea, creând astfel condiții favorabile pentru rezultate chirurgicale superioare și o recuperare mai rapidă.

Dovezi din revizuirile sistematice și analizele meta

Cercetarea a explorat în mod extensiv impactul exercițiilor preoperatorii asupra rezultatelor înlocuirii articulare. O revizuire sistematică și o analiză meta realizată de Moyer et al. (2017) au demonstrat că exercițiile și educația preoperatorii îmbunătățesc semnificativ rezultatele artroplastiei totale de șold (THA) și ale artroplastiei totale de genunchi (TKA), reducând durerea postoperatorie, îmbunătățind funcția și scurtând durata spitalizării ( JBJS Reviews această studiere, bazată pe încercări controlate randomizate, oferă dovezi de calitate moderată care susțin prehabilitarea.

O altă meta-analiză realizată de Wang et al. (2021) s-a concentrat pe artroplastia totală de genunchi (TKA), arătând că intervențiile de exerciții preoperatorii îmbunătățesc efectele reabilitării timpurii, cu o forță mai mare a mușchilor cvadriceps, o flexiune mai largă a genunchiului și scoruri reduse ale indicelui de artrită după intervenție chirurgicală (Annals of Palliative Medicine). Aceste concluzii sugerează că exercițiile preoperatorii consolidează forța musculară și stabilitatea articulară, elemente esențiale pentru recuperare. Wang

Pentru înlocuirea șoldului, o revizuire sistematică din 2013 a indicat efecte pozitive preoperatorii, în special reducerea durerii și îmbunătățirea funcției înainte de intervenția chirurgicală, deși beneficiile au fost mai puțin constante în cazul înlocuirii genunchiului (ScienceDirect). Aceasta evidențiază o diferență potențială în eficacitate între înlocuirea șoldului și cea a genunchiului, ceea ce necesită investigații suplimentare.

Beneficii specifice și mecanisme

Avantajele exercițiilor preoperatorii pot fi împărțite în mai multe domenii cheie, susținute de studii clinice și resurse educaționale pentru pacienți:

• Reducerea durerii: Exercițiile preoperatorii, în special în cazul artrozei genunchiului, au demonstrat reducerea durerii înainte de intervenția chirurgicală, diferențele medii standardizate indicând o îmbunătățire semnificativă ( ScienceDirect ). Această reducere a durerii poate spori confortul și pregătirea pacientului pentru operație.

• Forța musculară și flexibilitatea: Exerciții precum contractările mușchilor gluteali, ridicările piciorului întins și abducțiile șoldului consolidează mușchii din jurul articulației, oferind suport articulației noi după intervenție. De exemplu, Penn State Health recomandă exerciții precum pomparea gleznei și contractările mușchilor cvadriceps pentru a începe consolidarea membrilor inferioare înainte de înlocuirea șoldului ( Penn State Health ). Aceasta este esențială, deoarece slăbiciunea musculară reprezintă una dintre principalele cauze ale declinului funcțional după operație.

• Amplificarea amplitudinii mișcării și echilibrul: Un studiu din 2023 privind pacienții cu artroplastie totală de genunchi (TKA) a constatat că antrenamentul preoperator de forță de înaltă intensitate combinat cu antrenamentul de echilibru a îmbunătățit amplitudinea mișcării genunchiului și a redus riscul de căderi, cu îmbunătățiri semnificative ale scorurilor obținute la Scala Berg de Echilibru ( Journal of Orthopaedic Surgery and Research ). În cazul înlocuirii șoldului, exercițiile similare îmbunătățesc mobilitatea, facilitând activități precum urcarea scărilor și mersul pe jos.

• Recuperare mai rapidă și spitalizare mai scurtă: Colegiul Regal Australian de Medici de Medicină Generală (RACGP, 2020) subliniază că prehabilitarea poate reduce durata spitalizării și poate îmbunătăți funcția postoperatorie, concluzii susținute de o meta-analiză a studiilor randomizate controlate (RCT) ( RACGP ). Aceasta este deosebit de importantă având în vedere potențialele liste lungi de așteptare și necesitatea de a optimiza rezultatele.

• Reducerea nevoii de îngrijire în regim de spitalizare: Un detaliu neașteptat din resursele de educație a pacienților este că prehabilitarea poate reduce nevoia de îngrijire spitalizată cu până la 73% pentru pacienții care se supun înlocuirii șoldului, conform informațiilor furnizate de Performance Health, pe baza studiilor care arată că creșterea forței musculare facilitează mobilitatea precoce ( Performance Health ). Aceasta poate avea un impact semnificativ asupra costurilor de recuperare și asupra experienței pacientului.

Educația și implicarea pacienților

Exercițiile preoperatorii joacă, de asemenea, un rol important în educația și implicarea pacienților. Articolul RACGP subliniază faptul că stabilirea unor așteptări adecvate prin prehabilitare asigură implicarea activă a pacienților în procesul lor de tratament, ceea ce este esențial pentru pregătirea mentală și pentru respectarea programului de reabilitare postoperatorie ( RACGP ). Blogul University Orthopedics compară prehabilitarea cu antrenamentul pentru o maraton, evidențiind importanța acesteia în pregătirea mușchilor și a întregului organism pentru recuperare ( University Orthopedics ).

Implementare practică și exemple

Resursele de educație a pacienților oferă exerciții specifice pentru a ilustra prehabilitarea. De exemplu, Trinitas Regional Medical Center enumeră exerciții precum seturile gluteale (strângerea mușchilor fesierilor timp de 5 secunde, repetate de 10 ori, de două până la trei ori pe zi) și ridicările cu piciorul întins pentru înlocuirea șoldului, subliniind rolul acestora în consolidarea musculaturii ( Trinitas Regional Medical Center ). Pentru înlocuirea genunchiului, Allina Health recomandă exerciții precum pomparea gleznei și seturile quadriceps, observând că acestea pot fi efectuate de una până la două ori pe zi, în fiecare zi înainte de intervenția chirurgicală ( Allina Health ). Aceste exemple evidențiază modul în care exercițiile preoperatorii sunt adaptate nevoilor individuale, iar pacienții sunt sfătuiți să evalueze propria capacitate de a face exerciții și să înceteze dacă disconfortul crește.

Imaginea de mai sus: Exerciții funcionale preoperatorii pentru artroplastia totală de șold (THA).

Imaginea de mai sus: Exerciții funcionale preoperatorii pentru artroplastia totală de genunchi (TKA).