Для ТКА та ТНА також потрібні реабілітаційні вправи до операції, а не лише після неї.

Комплексний аналіз функціональних вправ перед операцією заміни стегнового та колінного суглобів


У цьому розділі наведено детальне дослідження необхідності та переваг функціональних вправ перед операцією заміни стегнового та колінного суглобів із посиланням на широкий спектр медичної літератури та матеріалів з освіти пацієнтів. Мета аналізу — охопити всі аспекти, що враховуються в процесі дослідження, забезпечуючи глибоке розуміння як для пацієнтів, так і для медичних працівників.

Історія питання та визначення

Функціональні попередньоопераційні вправи, які часто називають преабілітацією, охоплюють набір фізичних вправ, розроблених для підготовки пацієнтів до заміни суглобів, зокрема стегнового та колінного суглобів. До таких вправ зазвичай входять тренування на силу, вправи на рівновагу та розтяжку, адаптовані для покращення фізичного стану пацієнта перед операцією. Мета полягає в оптимізації м’язової сили, зменшенні болю та покращенні рухливості, що сприяє кращим хірургічним результатам і швидшому одужанню.

Дані систематичних оглядів та метааналізів

Дослідження широко вивчали вплив попередньоопераційних вправ на результати заміни суглобів. Систематичний огляд і метааналіз Мойєра та співавт. (2017) показали, що попередньоопераційні вправи й освіта значно покращують результати після тотальної заміни стегнового суглоба (THA) і тотальної заміни колінного суглоба (TKA), зменшуючи післяопераційний біль, покращуючи функцію та скорочуючи тривалість перебування в лікарні ( JBJS Reviews це дослідження, засноване на рандомізованих контрольованих випробуваннях, надає докази середньої якості на користь преабілітації.

Інший метааналіз Ванга та співавт. (2021) зосереджувався на ТКА й показав, що доопераційні фізичні вправи покращують ефективність ранньої реабілітації: збільшують силу чотириглавого м’яза стегна, розширюють обсяг згинання коліна та зменшують показники артритного індексу після операції (Annals of Palliative Medicine). Ці результати свідчать, що доопераційні вправи посилюють м’язову силу й стабільність суглобів — що є критично важливим для одужання. Ванґ

Щодо заміни стегнового суглоба систематичний огляд 2013 року виявив позитивний доопераційний ефект, зокрема зменшення болю й поліпшення функціонування до хірургічного втручання, хоча переваги були менш узгодженими при заміні колінного суглоба (ScienceDirect). Це вказує на потенційну різницю в ефективності між стегновим і колінним суглобами, що потребує подальшого дослідження.

Специфічні переваги та механізми

Переваги передопераційних вправ можна згрупувати в кілька ключових сфер, що підтверджуються клінічними дослідженнями та матеріалами для освіти пацієнтів:

• Зниження болю: Передопераційні вправи, особливо при остеоартриті колінного суглоба, зменшують біль до операції; за даними метааналізів, стандартизовані середні різниці свідчать про значне покращення ( ScienceDirect ). Таке зменшення болю сприяє комфорту й готовності пацієнта до хірургічного втручання.

• Сила м’язів і гнучкість: Вправи, такі як скорочення ягідних м’язів, піднімання прямої ноги та відведення стегна, зміцнюють м’язи навколо суглоба й забезпечують підтримку нового суглоба після операції. Наприклад, Penn State Health рекомендує починати підготовку до ендопротезування стегна з таких вправ, як помпи для голеностопу та скорочення чотириглавого м’яза стегна ( Penn State Health ). Це має вирішальне значення, оскільки слабкість м’язів є однією з основних причин функціонального погіршення після операції.

• Покращення обсягу рухів і рівноваги: Дослідження 2023 року щодо пацієнтів із тотальним колінним ендопротезуванням (TKA) виявило, що передопераційні силові тренування високої інтенсивності у поєднанні з тренуваннями на рівновагу покращують амплітуду рухів у колінному суглобі та зменшують ризик падінь, а також спричиняють значне покращення показників за шкалою Берга для оцінки рівноваги ( Журналі ортопедичної хірургії та досліджень ). У разі ендопротезування стегнового суглоба аналогічні вправи покращують рухливість, що полегшує виконання таких дій, як підйом сходами й ходьба.

• Швидше одужання та скорочення терміну перебування в лікарні: Королівський австралійський коледж загальної практики (RACGP, 2020) зазначає, що преабілітація може скоротити тривалість перебування в лікарні й покращити функціональний стан пацієнтів після операції, що підтверджено метааналізом рандомізованих контрольованих досліджень (РКД) ( RACGP ). Це особливо важливо з огляду на потенційно тривалі черги на операції та необхідність оптимізації результатів лікування.

• Зниження потреби в стаціонарному лікуванні: Несподіваний деталь із матеріалів з пацієнтської освіти полягає в тому, що преабілітація може знизити потребу в стаціонарному лікуванні до 73 % серед пацієнтів, яким проводять ендопротезування стегнового суглоба, як повідомляє Performance Health, ґрунтуючись на дослідженнях, що демонструють: збільшення м’язової сили сприяє ранній мобілізації ( Performance Health ) Це може суттєво вплинути на витрати на реабілітацію та досвід пацієнта.

Освіта пацієнтів та їх залучення

Доопераційні вправи також відіграють роль у навчанні та залученні пацієнтів. У статті RACGP наголошується, що встановлення адекватних очікувань за допомогою пре-реабілітації забезпечує активну участь пацієнтів у процесі лікування, що є життєво важливим для психічної готовності та дотримання післяопераційної реабілітації ( RACGP ) У блозі University Orthopedics порівнюють пре-реабілітацію з підготовкою до марафону, підкреслюючи її значення для підготовки м’язів і тіла до одужання ( University Orthopedics ).

Практичне впровадження та приклади

Ресурси для освіти пацієнтів надають конкретні вправи, щоб проілюструвати пре-реабілітацію. Наприклад, Trinitas Regional Medical Center перелічує вправи, такі як згинання ягідних м’язів (стискання сідниць протягом 5 секунд, повторити 10 разів, два-три рази на день) та підняття прямої ноги при заміні стегнового суглоба, акцентуючи їхню роль у зміцненні ( Trinitas Regional Medical Center ) Для заміни колінного суглоба Allina Health рекомендує вправи, такі як помпи для щиколоток і напруження чотириголового м’яза стегна, зазначаючи, що їх можна виконувати один–два рази на день щодня перед операцією ( Allina Health ) Ці приклади демонструють, як підготовчі до операції вправи адаптуються до індивідуальних потреб пацієнтів; пацієнтам радять оцінювати власну здатність виконувати вправи й припиняти їх у разі посилення дискомфорту.

Зображення вище: Підготовчі до операції функціональні вправи для тотального ендопротезування кульшового суглоба (THA).

Зображення вище: Підготовчі до операції функціональні вправи для тотального ендопротезування колінного суглоба (TKA).