Pour les arthroplasties totales de la hanche (THA) et du genou (TKA), des exercices de rééducation préopératoires sont nécessaires, et pas uniquement après l’intervention.

Analyse complète des exercices préopératoires pour les chirurgies de remplacement de la hanche et du genou


Cette section examine en détail la nécessité et les bienfaits des exercices fonctionnels préopératoires avant les chirurgies de remplacement de la hanche et du genou, en s’appuyant sur une vaste littérature médicale et des ressources d’éducation des patients. L’analyse vise à couvrir tous les aspects pris en compte au cours du processus de recherche, afin d’assurer une compréhension approfondie tant pour les patients que pour les professionnels de santé.

Contexte et définition

Des exercices fonctionnels préopératoires, souvent désignés sous le terme de préhabilitation, regroupent un ensemble d’activités physiques conçues pour préparer les patients à une chirurgie de remplacement articulaire, notamment des prothèses de hanche et de genou. Ces exercices comprennent généralement des séances de renforcement musculaire, des exercices d’équilibre et des routines d’assouplissement, adaptées afin d’améliorer l’état physique du patient avant l’intervention. L’objectif est d’optimiser la force musculaire, de réduire la douleur et d’améliorer la mobilité, ce qui favorise de meilleurs résultats chirurgicaux et un rétablissement plus rapide.

Données issues de revues systématiques et d’analyses méta

Des recherches approfondies ont examiné l’impact des exercices préopératoires sur les résultats des interventions de remplacement articulaire. Une revue systématique et une analyse méta menées par Moyer et al. (2017) ont révélé que les exercices et l’éducation préopératoires améliorent de façon significative les résultats après une arthroplastie totale de la hanche (ATH) et une arthroplastie totale du genou (ATG), en atténuant la douleur postopératoire, en améliorant la fonction et en réduisant la durée du séjour hospitalier. JBJS Reviews Cette étude, fondée sur des essais contrôlés randomisés, fournit des preuves de qualité modérée en faveur de la préhabilitation.

Une autre méta-analyse menée par Wang et al. (2021) s’est concentrée sur l’arthroplastie totale du genou (TKA), montrant que les interventions d’exercices préopératoires améliorent les effets de la rééducation précoce, avec une force accrue des quadriceps, une flexion du genou plus large et des scores réduits à l’indice d’arthrite après la chirurgie (Annals of Palliative Medicine). Ces résultats suggèrent que les exercices préopératoires renforcent la force musculaire et la stabilité articulaire, éléments essentiels au rétablissement. Wang

Pour la prothèse de hanche, une revue systématique de 2013 a indiqué des effets préopératoires positifs, notamment une réduction de la douleur et une amélioration de la fonction avant la chirurgie, bien que les bénéfices aient été moins constants pour les prothèses de genou (ScienceDirect). Cela met en lumière une différence potentielle d’efficacité entre la hanche et le genou, ce qui justifie des recherches complémentaires.

Bénéfices spécifiques et mécanismes

Les bienfaits des exercices préopératoires peuvent être regroupés en plusieurs domaines clés, étayés par des études cliniques et des ressources éducatives destinées aux patients.

• Réduction de la douleur : Les exercices préopératoires, notamment dans le cas de l’arthrose du genou, se sont révélés efficaces pour réduire la douleur avant l’intervention chirurgicale, les différences moyennes normalisées indiquant une amélioration significative ( ScienceDirect ). Cette réduction de la douleur peut accroître le confort du patient et sa préparation à l’intervention.

• Force musculaire et souplesse : Des exercices tels que les contractions des fessiers, les élévations de jambe tendue et les abductions de hanche renforcent les muscles entourant l’articulation, ce qui soutient la nouvelle articulation après la chirurgie. Par exemple, Penn State Health recommande des exercices comme les pompages de cheville et les contractions quadriceps afin de commencer à renforcer les jambes avant une prothèse de hanche ( Penn State Health ). Cela revêt une importance capitale, car la faiblesse musculaire constitue l’une des principales causes de déclin fonctionnel après l’intervention.

• Amélioration de l’amplitude des mouvements et de l’équilibre : Une étude de 2023 portant sur des patients ayant subi une arthroplastie totale du genou (ATG) a révélé que l’entraînement préopératoire en force à haute intensité, combiné à un entraînement de l’équilibre, améliorait l’amplitude de mouvement du genou et réduisait le risque de chute, avec des améliorations significatives des scores à l’échelle d’équilibre de Berg ( Journal of Orthopaedic Surgery and Research ). Pour la prothèse de hanche, des exercices similaires améliorent la mobilité, facilitant des activités telles que la montée des escaliers et la marche.

• Récupération accélérée et séjours hospitaliers plus courts : Le Royal Australian College of General Practitioners (2020) souligne que la préhabilitation peut réduire la durée du séjour hospitalier et améliorer la fonction postopératoire, ce que confirme une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés (ECR) ( RACGP ). Cela revêt une importance particulière compte tenu des listes d’attente potentiellement longues et de la nécessité d’optimiser les résultats.

• Baisse du recours aux soins hospitaliers : Un détail inattendu tiré des ressources éducatives destinées aux patients est que la préhabilitation peut réduire jusqu’à 73 % le besoin de soins hospitaliers pour les patients bénéficiant d’une prothèse de hanche, selon Performance Health, sur la base d’études montrant qu’un gain de force favorise une mobilisation précoce ( Performance Health ). Cela peut considérablement influencer les coûts de rétablissement et l’expérience du patient.

Éducation et implication du patient

Les exercices préopératoires jouent également un rôle dans l’éducation et l’implication du patient. L’article de la RACGP souligne que la fixation d’attentes appropriées grâce à la préhabilitation garantit que les patients participent activement à leur processus de traitement, ce qui est essentiel pour leur préparation mentale et leur adhésion à la rééducation postopératoire ( RACGP ). Le blog d’University Orthopedics compare la préhabilitation à l’entraînement pour un marathon, mettant en lumière son importance pour préparer les muscles et le corps au rétablissement ( University Orthopedics ).

Mise en œuvre pratique et exemples

Les ressources éducatives destinées aux patients fournissent des exercices spécifiques illustrant la préhabilitation. Par exemple, le Trinitas Regional Medical Center cite des exercices tels que les contractions des fessiers (serrer les fesses pendant 5 secondes, répéter 10 fois, deux à trois fois par jour) et les élévations de jambe droite pour la prothèse de hanche, en insistant sur leur rôle dans le renforcement musculaire ( Trinitas Regional Medical Center ). Pour le remplacement du genou, Allina Health recommande des exercices tels que les pompes à cheville et les séries de quadriceps, notant qu’ils peuvent être effectués une à deux fois par jour, tous les jours avant la chirurgie ( Allina Health ). Ces exemples montrent comment les exercices préopératoires sont adaptés aux besoins individuels, les patients étant conseillés d’évaluer leur capacité à faire de l’exercice et de cesser dès que l’inconfort augmente.

Image ci-dessus : Exercices fonctionnels préopératoires pour l’arthroplastie totale de la hanche (THA).

Image ci-dessus : Exercices fonctionnels préopératoires pour l’arthroplastie totale du genou (TKA).