Fyrir TKA og THA eru undirbúningsæfingar áður en aðgerð er framkvæmd einnig nauðsynlegar, ekki aðeins eftir aðgerð.

Grunnlegur greiningur á undirbúningsæfingum fyrir hrygg- og knéskiftið


Aðferðin býður upp á nákvæma greiningu á nauðsyn og ávinningi við notkun virkra undirbúningsæfinga áður en hrygg- og knéskiftið er framkvæmt, með tilvísun í fjölbreytt læknisrit og upplýsingar til sjúklinga. Greiningin hefur í huga að kynna allar þær aðstæður sem voru tekar til greina í rannsóknarferlinu, til að tryggja grunnlegga skilning hjá bæði sjúklingum og heilbrigðisstarfsfólki.

Bakgrunnur og skilgreining

Framkvæmdarlegar undirbúningsæfingar, oft kallaðar fyrirhæfnun, innihalda safn líkamlega virkra æfinga sem hannaðar eru til að undirbúa sjúklinga fyrir venskiftið, sérstaklega fyrir höfuðvöðva- og knéskifti. Þessar æfingar innihalda venjulega styrkjaæfingar, jafnvægisæfingar og sveigjanleikaaæfingar, sem eru aðlagaðar til að bæta líkamlega ástand sjúklinga áður en aðgerðin fer fram. Markmiðið er að hámarka vöðvastyrk, minnka smertur og bæta hreyfimöguleika, sem leggur grunninn fyrir betri niðurstöður aðgerðarinnar og hröðari endurkomu.

Sönnun úr kerfisbundnum yfirlitum og fjöldagreiningum

Rannsóknir hafa nálgast áhrif undirbúningsæfinga á niðurstöður venskifta í miklum mæli. Kerfisbundið yfirlit og fjöldagreining eftir Moyer et al. (2017) sýndi að undirbúningsæfingar og menntun bætir árangri eftir heildarhöfuðvöðvaskiptum (THA) og heildarknéskiptum (TKA) verulega, minnkar eftirvirkar smertur, bætir virkni og styttr dvalartíma á sjúkrahúsi ( JBJS Reviews þessi rannsókn, sem byggir á slembidreglum, veitir meðalháa gæða sannvittingu um stuðning við fyrirhæfingar.

Önnur yfirlitsgrein eftir Wang et al. (2021) fókusiði á TKA og sýndi að æfingar fyrir aðgerð bætta upphafsendurð á endurheimt, með sterkari fjórföldunarmusklum, meiri knésveigju og lægri íþróttarheilkundu eftir aðgerð (Annals of Palliative Medicine). Þessar niðurstöður vísa til þess að æfingar fyrir aðgerð bætta muskulastyrk og tætisstöðugleika, sem er mikilvægt fyrir endurheimt. Wang

Fyrir hælaskipti sýndi kerfiskennd yfirlitsgrein úr árinu 2013 jákvæð áhrif fyrir aðgerð, sérstaklega í minnkun á sárum og bættri virkni áður en aðgerð var framkvæmd, þótt árangurinn hafi verið minna samræmdur við knéskipti (ScienceDirect). Þetta bendir til mögulegrar munbanda í árangri milli hæla- og knéskipta, sem krefst frekari rannsókna.

Tiltekin ávinningur og vörkun

Hagirnir fyrirhugsanlega æfinga má skipta í nokkra lykilsvæði, sem eru stydd með klínískum rannsóknum og upplýsingum til sjúklinga:

• Minnka sársauka: Fyrirhugsanlegar æfingar, sérstaklega við knésársaukaskjálftu, hafa sýnt að minnka sársauka áður en aðgerð er framkvæmd, þar sem staðlaðar meðalgildismunir benda til mikils batningar ( ScienceDirect ). Þessi minnkun á sársauka getur aukat velferð sjúklinga og undirbúið þá betur fyrir aðgerð.

• Styrkur í vöðvum og flóðleiki: Æfingar eins og glútæfingar, beinlegar leggjaupphendir og höfuðhreyfingar styrkja vöðva í kringum liðið og styðja nýja liðið eftir aðgerð. Til dæmis mælir Penn State Health með æfingum eins og fótahreyfingum og fjórhyrningavöðvaæfingum til að byrja að styrkja lærin áður en hofðaliðsskipting er framkvæmd ( Penn State Health ). Þetta er mikilvægt, því veikleiki vöðva er ein af helstu orsökum falls á virkni eftir aðgerð.

• Bættri hreyfimörk og jafnvægi: Rannsókn frá árinu 2023 á sjúklingum með TKA sýndi að fyrirhugsunargæða þjálfun með háum álagi í styrk, í samspili við jafnvægiþjálfun, bætti hreyfimöguleikum í knéinu og minnkaði hættu á falli, með mikilvægum verbætum í mælingum á Berg-jafnvægisskálunni ( Journal of Orthopaedic Surgery and Research ). Fyrir höftuskipti bætta svipuð æfingar hreyfimöguleika og auðveldaðu virkni eins og stigauppgöngu og gang.

• Hraðari endurheimt og styttri sjúkrahússtöðvar: Royal Australian College of General Practitioners (2020) bendir á að fyrirhugsunargæða þjálfun geti skortað dvalartíma í sjúkrahúsi og bætt eftirhugsunargæða virkni, sem er stytt af yfirlitsskömm á randomízuðum reyndarannsóknum ( RACGP ). Þetta er sérstaklega mikilvægt miðað við mögulegar langar biðlistar og nauðsyn til að hámarka niðurstöður.

• Lægra þörf fyrir innlægðum meðferðum: Óvænt atriði í upplýsingum til sjúklinga um heilbrigðisþjálfun er að fyrirhugsunarávinningur getur minnkað þörf fyrir innlægðarvörðu upp í 73% hjá sjúklingum sem hafa hliðarstaðsetningu, eins og Performance Health bendir á, byggt á rannsóknum sem sýna að aukin styrkur hjálpar við snöggvandi hreyfingu ( Performance Health ). Þetta getur haft mikil áhrif á endurheimtusjóða og reynslu sjúklinga.

Upplýsingar og þátttaka sjúklinga

Fyrirhugsunarávinningur spilar einnig hlutverk í upplýsingum og þátttöku sjúklinga. Greinin hjá RACGP ályktar að með því að setja réttar væntingar með fyrirhugsunarávinningi tryggist að sjúklingar taki virkan þátt í meðferðarferlinu sínu, sem er mikilvægt fyrir andlega undirbúning og fylgni við endurheimtusáttmála eftir aðgerð ( RACGP ). Blogg Háskólalæknavísindastofnunar ber saman fyrirhugsunarávinning með þjálfun fyrir maraton, þar sem áherslan er lögð á mikilvægi þess að undirbúa vöðva og líkamann fyrir endurheimt ( University Orthopedics ).

Raunhæf framkvæmd og dæmi

Upplýsingar til sjúklinga veita ákveðnum æfingum til að sýna fyrirhugsanlega undirstöðuþjálfun. Til dæmis listar Trinitas Regional Medical Center æfingar eins og gluteal sets (þrýstingur á bakhryggjunni í 5 sekúndur, endurtaka 10 sinnum, tvisvar til þrisvar á dag) og beinlegar leggjauppheldingar fyrir hofðabandsskiptingu, með áherslu á hlutverk þeirra í að styrkja ( Trinitas Regional Medical Center ). Fyrir knéskiptingu mælir Allina Health með æfingum eins og hökupumpur og quad sets, og athugar að þær séu hægt að framkvæma einu eða tvisvar á dag, hverjum degi áður en aðgerðin fer fram ( Allina Health ). Þessi dæmi sýna hvernig fyrirhugsanlegar æfingar eru aðlöguð einstökum þörfum, og sjúklingum er ráðlagt að meta getu sína til að framkvæma æfingar og hætta ef óþægindi aukast.

Mynd hér að ofan: Fyrirhugsanlegar virkunaræfingar fyrir heildarhofðabandsskiptingu (THA).

Mynd hér að ofan: Fyrirhugsanlegar virkunaræfingar fyrir heildarknéskiptingu (TKA).