Opin endursetning og innri festing á Hoffa-brot með plötu og skrúfum

1. Reglur

Almennar tillit
Hoffa-brot snerta mikilvæga þyngdaráttunarsvæðið í knésambandi og krefjast nákvæmrar endursetningar og algjörar staðfestingar. Almennt er mælt fyrir plötubuttres með lag-skrúfum. Ef brotshnútinn er litill geta lag-skrúfur einar verið eina mögulega festingaraðferðin. Ómögulegt er að mæla fyrir óbeinum framhliðar-lag-skrúfum, því langar skrúfurnar gefa ekki nægilega staðfestingu og áhrifamikla samþrýmingu á brotshnútana. Sama reglurnar gilda ef báðir kondylarnir eru brotnir.

Tegundir skúra
Allar innbyggingar mega ekki standa hærra en í tóftum yfirborði. Þetta er unnt að ná með skruum með dýpt höfuð (A) eða þjöppunarskruum án höfuðs (B). Til að koma í veg fyrir snúning á brotshluta ættu að vera notar að minnsta kosti tvær skrúur. Í þessari aðferð geta verið valdar 3,5 mm holuðar þjöppunarskrúur án höfuðs eða venjulegar 3,5 mm skrúur með dýpt höfuð. Hins vegar geta önnur skrúustærðir verið notaðar eftir stærð brotshluta.

2. Staðsetning sjúklinga og aðferð til að ná völdum

Staða sjúklinga
Sjúklingurinn er settur í liggjandi staða með knéið bent 20°–30°.

Nálgun
– Fyrir hliðar-Hoffa-brot geta verið notaðar Swashbuckler-aðferðin eða Gerdy’s tubercle-steypu-aðferðin.
– Fyrir miðju-Hoffa-brot er notað innervus miðja-aðferðin.

3. Endursetning

Brotið er sett saman með litlum kúlulaga ýtistöng og bráðabind með K-skrúum. Gangið úr skugga um að staðsetning K-skrúanna hindri ekki áætlaða staðsetningu plötunnar eða skrúutraektina.

4. Festing

Reglur
Til að bæta stöðugleika og koma í veg fyrir áskenndu álag á brotstað (sérstaklega í beinvef með ónæmubrot) er notuð styttiplata til að koma í veg fyrir ferð framhliðarhluta upp á við. Platan er sett í staðsetningu óstöðugs hluta. Stundum getur hlutinn verið staðsettur á hliðinni. Það eru ýmsar gerðir plata til að velja á milli; til dæmis er láglýsingar 3,5 mm neyðarplata notuð hér sem dæmi.

Notkun plötu
Platan er sett á aftanverða hluta neðri hluta femur. Hún ætti að vera sett eins neðst og mögulegt er án þess að snerta sameiningarsvæðið. Til að ná góðri samkomu láglýsingar platar við femur er staðlaður kortikalsskrua settur inn ofan við brotlinuna í hlutlausum stillingum.

Setja skrúfu inn í hlutlausri stillingu
Ofan við fyrstu skruuna eru ein eða fleiri tvíbeinskrukur settar til að festa plötuna. Ef skruur má setja í svæði utan sameiningarsvæðisins geta viðbótarskruur verið settar inn í neðri hluta platarinnar. Allar skruurnar eru settar inn í hlutlausum stillingum.

Innri aðgerðarmynd sem sýnir lágningu á baklegum Hoffa-broti, bráðabirgða K-vír-festingu og styrkingu á baklegum styttuborði.

Eftiraðgerðarmynd sem sýnir að baklega styttuborðið sé rétt sett.

Setning leiðarlína
Tveir leiðarvífur eru settir inn þvert á brotflötinn, þannig að þeir komi ekki í gegnum fjarrkortið.

Athuga staðsetningu leiðarvífa
Staðsetning leiðarvífa er staðfest undir myndþéttun í hlið- og skássýn.

Setja inn hauslausa samþrýmingarskrúfur
Hauslausar samþrýmingarskrúfur eru settar inn með holu skrúfdrifara og lengd skrúfanna er athuguð undir myndþéttuðri hliðsýn.

Setja inn röðunar-skrúfur fyrir röndunarbein (aðrir möguleikar: venjulegar skrúfur)
Undir myndþéttun eru röðunar-skrúfur settar inn samkvæmt venjulegri aðferð til að setja inn röðunar-skrúfur fyrir röndunarbein. Röðunarhólf er gert til að koma í veg fyrir að skrúfuhöfuðið verði áberandi.

5. Dæmi um málsafn

Sem myndin sýnir, ef platan er sett í hliðar- eða miðjuátt, frekar en aftur átt, er líklegt að festing muni mistakast. Þessi mynd sýnir ósamræmi á vörpunarsvæði, sem krefjist endurhæfingarvirkis.

6. Endurhæfing eftir aðgerð

Eftir brot í neðri hluta femur er helsta hindrunin fyrir fulla endurheimt knésamvinnu fjórir þættir: vöxtur af slöngu og klöppum í blöðrunum í kringum brotsvæðið í millustykki, myndun á rásarsár í knévef, innaní vörpunarsvæðið klöppur og veikleiki í vöðvum. Hreyfingar í snúningssviði snemma eftir aðgerð hjálpa til við að endurheimta hreyfingu í greininni á fyrstu stigum eftir aðgerð. Með öruggri festingu á brotinu mun lækni og endurhæfingarþjálfari samvinna um að búa til framleiðsluendurhæfingarverkefni sem er aðlöguð hverjum einstaklingi. Mælin hér eru til vísbendingar og ekki skyldu fylgja.

Funktionar meðferð
Nema aðrar sárunar eða flókna tilvika séu til staðar, er hægt að hefja hreyfingu í knénu strax eftir aðgerð. Virk og óvirk hreyfing á knénu og höfði er hægt að hefja fyrsta daginn eftir aðgerð. Meðferðin ætti að miða að stigvísri styrkingu á fjórföldunarmusklum og beinum leggjum. Óþyngd hreyfing á staðbundnu hjóli, ásamt stöðugum en óvirku hreyfingum til að ná fullri hreyfimöguleika, hjálpar sjúklingnum að ná bestu mögulega hreyfimöguleika í liðinu.

Þyngd á fótunum
Hægt er að hefja þyngdarálag á knénu (10–15 kg) með stöngum eða gangstöng strax eftir aðgerð. Þetta er haldað áfram í 6–10 vikur, aðallega til að vernda sáraða liðið snemma en ekki miðjuhluta beinsins. Frá 6–10 vikum eftir aðgerð er þyngdarálag á knénu stigvíslega breytt í fullt þyngdarálag yfir tveggja til þriggja vikna tímabil. Í besta lagi ætti sjúklingurinn að geta framkvæmt fullt þyngdarálag án hjálpartækja innan 12 vikna.

Eftirfarf
Vondnabót er metin eftir 2–3 vikur. Eftirfarandi athuganir eru venjulega skýrðar eftir 6 vikur, 12 vikur, 6 mánuði og 12 mánuði. Röntgenmyndir í runu leyfa lækninum að meta framgang vondnabótar.

Útvegsun innbygginga
Fjarlægja innbyggingu er ekki nauðsynlegt, en ef það koma upp tákn á viðkvæmni tengd innbyggingu eftir að fraktúran hefur hækkat, ætti að ræða fjarlægingu með sjúklingnum.

Þrombóembólísk varnaraðferð
Þrombóprófílaksi ætti að fylgja staðbundnum meðferðarleiðbeiningum.