Пластиналар мен қайырғыштар арқылы Хоффа сынығын ашық түрде жоғарылату және ішкі тұрақтандыру

1. Принциптер

Жалпы ескертулер
Хоффа сынығы тізе буынының маңызды салмақ көтеретін бетін қамтиды және анатомиялық редукция мен фиксацияның абсолюттік тұрақтылығын талап етеді. Жалпы айтқанда, бутресс пластинкасы мен лаг винттері ұсынылады. Алайда, егер сынық үлесі кішкентай болса, лаг винттері ғана жалғыз мүмкін болатын фиксация әдісі болуы мүмкін. Жанама алдыңғы лаг винті техникасы ұсынылмайды, себебі ұзын винт тістері сынық үлестерінің жеткілікті тұрақтылығын және тиімді компрессиясын қамтамасыз ете алмайды. Егер екі кондил да сынық болса, осы принциптер солай қолданылады.

Винт түрлері
Барлық импланттар буын бетінен жоғары шығып кетпеуі керек. Бұл қадалғыш лаг винттерін (А) немесе басы жоқ компрессиялық винттерді (В) қолдану арқылы жүзеге асырылуы мүмкін. Үлестің айналуын болдырмау үшін кемінде екі винт қолданылуы керек. Бұл операцияда 3,5 мм-лік канюляцияланған басы жоқ компрессиялық винттер немесе стандартты 3,5 мм-лік лаг винттері таңдалуы мүмкін. Алайда, үлестің өлшемдеріне байланысты басқа винт өлшемдері де қолданылуы мүмкін.

2. Науқастың орналасуы және хирургиялық тәсіл

Науқастың орналасуы
Науқас жатып, тізе 20°–30° бұрышқа иілген күйде орналастырылады.

Қолдану тәсілі
- Бокалық Хоффа сынықтары үшін «Су алып жүруші» тәсілі немесе Герді туберкулы остеотомиясы тәсілі қолданылуы мүмкін.
- Медиалдық Хоффа сынықтары үшін ішкі нервтік медиалдық тәсіл қолданылады.

3. Редукция

Сынық кішкентай шар тәрізді ұшты қысым таяғымен редукцияланады және уақытша К-сималармен бекітіледі. К-сималардың орналасуы жоспарланған пластинканың орнына немесе винттардың бағытына кедергі көрсетпеуін қамтамасыз етіңіз.

4. Фиксация

Принциптер
Тұрақтылықты арттыру және сынық орны арқылы осьтік жүктемені болдырмау үшін (әсіресе остеопорозды сүйекте) бутрес пластинкасы қолданылады, бұл фрагменттің жоғары ығысуын болдырмайды. Пластика фрагменттің орналасуына сәйкес орналастырылады. Кейде фрагмент бокалық орналасуы мүмкін. Әртүрлі пластинка түрлері қолжетімді; мысалы, бұл жерде көрнекілік үшін төмен профильді 3,5 мм тар пластинка қолданылады.

Пластинканы қолдану
Пластина дистальдық бұйырға орналастырылады. Оның жасанды бетке тиіп кетпеуі үшін ең дистальды мүмкіндікке дейін орналастыру керек. Төмен профильді пластаның бұйырға тығыз орналасуын қамтамасыз ету үшін стандартты кортикальды винт сыныс сызығының проксимальында нейтралды режимде енгізіледі.

Нейтралды режимде винт енгізу
Бірінші винттің проксимальында пластаны бекіту үшін бір немесе бірнеше бикортикальды винттар орналастырылады. Егер винттар жасанды аймақтарға енгізілсе, пластаның дистальды бөлігіне қосымша винттар енгізілуі мүмкін. Барлық винттар нейтралды режимде енгізіледі.

Операция кезіндегі суретте артқы Хоффа сынысының редукциясы, уақытша К-сималармен бекітуі және артқы батырма пластаның күшейтілуі көрсетілген.

Операциядан кейінгі рентгенограммада артқы батырма пластаның дұрыс орналасуы көрсетілген.

Бағыттаушы сымдарды орналастыру
Екі бағыттаушы сымдар сыныс жазықтығына перпендикуляр енгізіледі, олар алыс кортикальды қабатқа тереңдей алмайды.

Бағыттаушы сымдардың орнын тексеру
Басқару сымының орны латералды және обликалы көріністерде суреттік интенсификация астында тексеріледі.

Басы жоқ компрессиялық винтты енгізу
Басы жоқ компрессиялық винттар канюляцияланған винт бұрағышпен енгізіледі, ал винт ұзындығы суреттік интенсификациялы латералды көріністе тексеріледі.

Губкалы лаг винттарын енгізу (Альтернатива: стандартты винттар)
Суреттік интенсификация астында лаг винттары стандартты губкалы лаг винт техникасына сәйкес енгізіледі. Винт басының шығып тұрмауы үшін контрасайқылау орындалады.

5. Жағдай мысалы

Көрсетілгендей, егер пластина артқы орналасу орнына латералды немесе медиалды орналасқан болса, фиксацияның сәтсіздігі ықтимал. Бұл суретте жасырын беттің қисықтығы көрсетілген, ол ревизиялық хирургияны қажет етеді.

6. Кейінгі операциялық реабилитация

Distal femoral synygyrdagy soqyrlyqtan keyin tuyel tisynyn tolыq qyzmeti qaytarylғanynga negizgi kosekterge metafizdyq synyқ aydasynda ornałғan jumys dokuynyң fibrozı menen adgeziyalary, kapsulalyq oqyryq penen icherkı tis arasyndagy adgeziyalary menen buzylғan et kushtigi kirer. Erte qozғalysh ayyldary tisynyn qozғalyshy ertke postoperatsiyalyq doresinde qaytarylғanyна komek beredi. Sabyqtyq synyғynyң otyrғyzylғanlyғy sақtalғanda, kirurg menen fizioterapevt әrbiр naubytyғa arnalғan bastylyqta qaytalaу sharaғyndy dyzydyny. Bul usynystar salystyrma bolyp tabylady, olar mezburi emes.

Функционалды терапия
Baskasha zherlerdegi zharalanular menen komplikatsiyalar bolmasa, tisynyn qozғalyshy operatsiyadan keyin derhal baslauғa bolady. Aktiv menen passiv tis menen beldegi qozғalyshy birinshi postoperatsiyalyq kunnen baslap, terapiya kvadriceps etininin bastylyqta kushtigine menen tuz tayaqpen qozғalyshqa bagytylady. Zharalmagan stasionar velosipedte otiryp, qattы, biraq passiv qozғalysh ayyldaryna qatysu naubytke tisynyn optimal qozғalyshy qabilyetin qol zhanasyna komek beredi.

Салмақтың тізеге түсуі
Операциядан кейін тірекке түсетін салмақтың (10–15 кг) таяқшалар немесе жүріс құрылғысы арқылы жасалуы мүмкін. Бұл 6–10 апта бойы жалғасады, негізінен зақымданған буынды, диафиз аймағын емес, қорғау үшін. Операциядан кейін 6–10 апта өткеннен кейін тірекке түсетін салмақ 2–3 апта ішінде бірте-бірте толық тірекке түсу деңгейіне көшіріледі. Идеалды жағдайда науқас 12 апта ішінде көмекші құрылғыларсыз толық тірекке түсе алуы керек.

Қадағалау
Жараңың жағдайы 2–3 апта өткеннен кейін бағаланады. Кейінгі бақылаулар әдетте 6 апта, 12 апта, 6 ай және 12 айдан кейін жоспарланады. Рентген суреттерінің сериясы хирургқа сынықтың жағдайын бағалауға мүмкіндік береді.

Имплантты алып тастау
Имплантты алып тастау міндетті емес, бірақ сынық қосылуынан кейін имплантқа байланысты белгілер пайда болса, оны алып тастау туралы науқаспен талқылау керек.

Тромбоэмболиялық профилактика
Тромбопрофилактика жергілікті емдеу нұсқаулықтарына сәйкес жүргізілуі керек.