Oscailt an Laghdú agus an Sábháil Inmheánach ar Bhriste Hoffa le Pláta agus Screws

1. Prionsabál

Machtnóga Ghinearálta
Bíonn baint ag bristeacha Hoffa le dromchla ríthábhachtach an chomhpháirtigh glúine a bhfuil meáchan á iompar aige agus teastaíonn laghdú anatamaíoch agus cobhsaíocht iomlán don socrú uathu. Go ginearálta, moltar pláta taca le scriúnna moille. Mar sin féin, má tá an blúire briste beag, is iad scriúnna moille amháin an t-aon mhodh socraithe is féidir. Ní mholtar teicníc scriú moille indíreach anterior, toisc nach soláthraíonn na snáitheanna scriú fada cobhsaíocht leordhóthanach agus comhbhrú éifeachtach na mblúirí briste. Baineann na prionsabail chéanna má tá an dá choindil briste.

Cineálacha Sriocanna
Ní mór do gach ionchlannán gan dul amach os cionn dhromchla an chomhpháirtigh. Is féidir é seo a bhaint amach trí scriúnna moille cuartha (A) nó scriúnna comhbhrúite gan cheann (B) a úsáid. Chun rothlú na blúire a chosc, ba chóir dhá scriú ar a laghad a úsáid. Sa nós imeachta seo, is féidir scriúnna comhbhrúite gan cheann cannúlaithe 3.5 mm nó scriúnna moille caighdeánacha 3.5 mm a roghnú. Mar sin féin, is féidir méideanna scriú malartacha a úsáid ag brath ar thoisí na blúire.

2. Suíomh an Othair agus Cur Chuige Máinliachta

Postúr an phacient
Cuirtear an t-othar i riocht supine agus an ghlúin lúbtha 20°–30°.

Comhrá
- I gcás bristeacha Hoffa cliathánacha, féadfar cur chuige Swashbuckler nó cur chuige osteotomy tiúbaircle Gerdy a úsáid.
- I gcás bristeacha Hoffa medial, úsáidtear an cur chuige medial internenervous.

3. Athshocraíocht

Laghdaítear an bristeadh ag baint úsáide as slat bhrú beag le barr liathróide agus socraítear go sealadach é le sreanga-K. Cinntigh nach gcuireann socrú an tsreang-K isteach ar shuíomh an phláta atá beartaithe ná ar chonairí na scriú.

4. Socruithe

Prionsabail
Chun cobhsaíocht a fheabhsú agus ualach aiseach a sheachaint trasna an tsuímh briste (go háirithe i gcás cnámh oistéapóróiseach), úsáidtear pláta taca chun cosc a chur ar imirce proximal an bhlúire. Cuirtear an pláta de réir shuíomh an bhlúire éagobhsaí. Ó am go chéile, féadfar an blúire a shuíomh go cliathánach. Tá cineálacha éagsúla plátaí ar fáil; mar shampla, úsáidtear pláta caol ísealphróifíle 3.5 mm anseo mar léiriú.

Feidhm an Phláta
Cuirtear an pláta i bhfeidhm ar thaobh cúil an femur distal. Ba chóir é a chur chomh distal agus is féidir gan bualadh leis an dromchla altach. Chun go mbeidh an pláta ísealphróifíle suite go dlúth leis an femur, cuirtear scriú cortical caighdeánach isteach go gar don líne briste i mód neodrach.

Iontráil na Sceirpe i mBunús Neodrach
I ngar don chéad scriú, cuirtear scriú déchortach amháin nó níos mó chun an pláta a dhaingniú. Más féidir scriúnna a chur i limistéir neamh-altacha, is féidir scriúnna breise a chur isteach sa chuid distal den phláta. Cuirtear na scriúnna uile isteach i mód neodrach.

Íomhá intra-obráide a thaispeánann laghdú ar bhriseadh Hoffa posterior, socrú sealadach sreinge-K, agus athneartú pláta taca posterior.

X-ghraf iar-obráide a thaispeánann an pláta taca cúil suite i gceart.

Socruithe na nGuthanna Treoraithe
Cuirtear dhá shreang threorach isteach go hingearach leis an bplána briste, ag cinntiú nach dtéann siad isteach sa cortex i bhfad i gcéin.

Seiceáil Suíomh an tSreang Treorach
Fíoraítear suíomh an tsreang threorach faoi dhianú íomhá i radhairc cliathánacha agus claonta.

Ionsá Scriú Comhbhrúite Gan Cheann
Cuirtear scriúnna comhbhrúite gan cheann isteach ag baint úsáide as scriúire cannúlaithe, agus seiceáiltear fad an scriú faoi radharc cliathánach diansraithe den íomhá.

Ionsá Scriú Lag Ceallógach (Rogha eile: Scriúnna Caighdeánacha)
Faoi dhianú íomhá, cuirtear scriúnna moille isteach de réir na teicníce caighdeánaí scriúnna moille cealgacha. Déantar frith-dhúnadh chun suntasacht cheann an scriú a sheachaint.

5. Sampla Cás

Mar a léirítear, má chuirtear an pláta go cliathánach nó go meánach seachas go cúil, is dócha go dteipfidh ar an socrú. Taispeánann an íomhá seo neamhréireacht dhromchla an ailt, rud a mbeadh obráid athbhreithnithe ag teastáil uaidh.

6. Athshlánú Iar-obráide

Tar éis bristeacha femoral distal, áirítear ar na príomhbhacainní ar aisghabháil iomlán fheidhm na glúine fibróis agus greamaitheacht na bhfíochán bog timpeall ar chrios briste na meiteafise, foirmiú coilm capsúlach, greamaitheacht intreach-altach, agus laige matáin. Cuidíonn cleachtaí luatha raoin ghluaisne le gluaiseacht na hailt a athbhunú go luath i ndiaidh na hoibríochta. Le socrú briste cobhsaí, déanfaidh an máinlia agus an teiripeoir fisiceach clár athshlánúcháin forásach a dhearadh atá oiriúnaithe do gach othar. Is le haghaidh tagartha atá na moltaí anseo agus níl siad éigeantach.

Therapy Feidhmiúil
Mura bhfuil gortuithe nó deacrachtaí eile ann, is féidir tosú ag gluaiseacht na glúine díreach tar éis na máinliachta. Is féidir gluaiseachtaí gníomhacha agus éighníomhacha na glúine agus na cromáin a thionscnamh ar an gcéad lá iar-obráide. Ba chóir go ndíreodh an teiripe ar neartú forásach na gceathairchríceap agus ar ardú cos díreach. Cuidíonn rothaíocht sheasta gan ualach, mar aon le cleachtaí raoin ghluaiseachta daingean ach éighníomhacha, leis an othar soghluaisteacht chomhpháirteach is fearr a bhaint amach.

Tacaíocht le Meáchan
Is féidir tosú ag iompar meáchain tadhaill (10–15 kg) le maidí crochta nó siúlóir díreach tar éis na máinliachta. Leanann sé seo ar aghaidh ar feadh 6–10 seachtaine, go príomha chun an t-alt gortaithe a chosaint seachas an réigiún diaifiseal. Ó 6–10 seachtaine tar éis na hoibríochta, aistrítear an iompar meáchain tadhaill de réir a chéile go dtí iompar meáchain iomlán thar 2–3 seachtaine. Go hidéalach, ba chóir don othar iompar meáchain iomlán a bhaint amach gan fheistí cúnta faoi 12 sheachtain.

Leanúint
Déantar measúnú ar leigheas créachta tar éis 2–3 seachtaine. De ghnáth, bíonn seisiúin leantacha ina dhiaidh sin sceidealaithe tar éis 6 seachtaine, 12 seachtaine, 6 mhí, agus 12 mhí. Ligeann radaighraif shraitheacha don mháinlia dul chun cinn leighis briste a mheas.

Bain Amach an Tógálaí
Níl sé riachtanach an t-implant a bhaint, ach má thagann síomptóimí a bhaineann leis an implant tar éis aonadh na croise, ba cheart an bhaint a phlé leis an mbearraí.

Bunúsghrúpaíocht Trombóideach
Ba cheart treoirlínte cóireála áitiúla a leanúint le haghaidh trombóphróifiolacsas.