Пластинка жана винттар менен Хоффа сыныгын ачык түзөтүү жана ичке фиксациясы

1. Принциптер

Жалпы талдоолор
Хоффа сыныгы колен сүйөгүнүн критикалык салмақ ташуучу бетин камтыйт жана анатомиялык калыбына келтирүү жана фиксациянын абсолюттук туруктуулугун талап кылат. Жалпысынан, лаг винттер менен бутрес пластинкасы колдонулууга тавсия берилет. Бирок, эгер сынык фрагменти кичине болсо, лаг винттер гана жалгыз мүмкүн болгон фиксация ыкмасы болушу мүмкүн. Туурасынан эмес алдыңкы лаг винт техникасы тавсия берилбейт, анткени узун винт тезиси сынык фрагменттеринин жетиштүү туруктуулугун жана натыйжалуу компрессиясын камсыз кыла албайт. Эки кондил да сынып калган учурда дагы ошол принциптер колдонулат.

Винт түрлөрү
Бардык импланттар сүйөктүн баштапкы бетинен чыгып турбошуга тийиш. Бул кемпирлүү лаг винттер (А) же башсыз компрессиялык винттер (В) колдонуу аркылуу ишке ашырылат. Фрагменттин айлануусунун алдын алуу үчүн минимум эки винт колдонуу керек. Бул процедурада 3,5 мм канюлядуу башсыз компрессиялык винттер же стандартдык 3,5 мм лаг винттер тандалышы мүмкүн. Бирок, фрагменттин өлчөмүнө жараша башка винт өлчөмдөрү да колдонулууга мүмкүнчүлүк берилет.

2. Нааукалык жайгашуу жана хирургиялык жол

Пациенттын жайгаштырылышы
Нааукалык жатып, тизмеге 20°–30° бурч менен ийилтет.

Жөндөмү
- Бок көрүнүштөгү Хоффа сыныгы үчүн «Свашбаклер» жолу же Герди туберкулунун остеотомиясы жолу колдонулушу мүмкүн.
- Ичинде нервдик медиалдык жол медиалдык Хоффа сыныгы үчүн колдонулот.

3. Редукция

Сынык чоңдугу аз топурактын чыбыгы менен түзөтүлөт жана К-сымал сымдар менен убактылуу бекитилет. К-сымал сымдардын орну плита орнотулган жана винттардын траекториясына тоскоолдук кылбаганын текшерилсин.

4. Фиксация

Принциптер
Туруктуулукту жогорулатуу жана сынык жеринде аксиалдык жүктөмдүн (атап айтканда, остеопоротикалык сөөттө) болуп калышын болгоо үчүн буттрес плита колдонулот, анда фрагменттин жогору жылышын болгоо үчүн. Плита туруксуз фрагменттин жайгашуу ордуна ылайык орнотулот. Кээде фрагмент бок көрүнүштө жайгашуу мүмкүн. Артка турган плита түрлөрү бар; мисалы, бул жерде иллюстрация катары төмөн профильдүү 3,5 мм тар плита колдонулот.

Пластинканы колдонуу
Пластина орнотулган дисталдык башында жайгашат. Ал сустук бетине тийбөс үчүн мүмкүн болгончо дисталдык жакка орнотулат. Төмөн профильдүү пластина менен башын тыгыз тургузуу үчүн стандарттык кортикальдык винт сынык линиясынын проксималдык жагында нейтралдуу режимде киргизилет.

Нейтралдык режимде винт киргизүү
Биринчи винттан проксималдык жакта би-кортикальдык винттер бир же бир нече дана орнотулуп, пластина бекемделет. Эгер винттер сустук аймактарында орнотулса, пластина дисталдык бөлүгүнө кошумча винттер киргизиле алат. Бардык винттер нейтралдуу режимде киргизилет.

Ичке операциялык сүрөт: арткы Хоффа сыныгынын редукциясы, убактылуу К-сымынын фиксациясы жана арткы бутрес пластинасынын күчөтүлүшү.

Операциядан кийинки рентген сүрөтү: арткы бутрес пластинасы туура жайгашкан.

Башталгыч сымды орнотуу
Эки баалоо сымы сынык тегине перпендикуляр киргизилет, ал эми алыскы кортикалык катмарга кирбөсүнө көзөмөлдөнөт.

Баалоо сымынын жайгашуусун текшерүү
Кылдамдын орну рентген-интенсивдүү түрдө бокс жана көлөкөлүү көрүнүштө текшерилет.

Башсыз компрессиялык винтты орнотуу
Башсыз компрессиялык винттар канюляцияланган винт айландыргыч менен орнотулуп, винт узундугу рентген-интенсивдүү бокс көрүнүшүндө текшерилет.

Спонгиоздуу лаг винтты орнотуу (алтернатива: стандартдык винттар)
Рентген-интенсивдүү түрдө лаг винттар стандартдык спонгиоздуу лаг винт техникасы боюнча орнотулуп, винт башынын чыгып калышын болгоо үчүн контерсинкинг иштелип чыгат.

5. Мисал

Суроодо көрсөтүлгөндөй, эгер пластина артка карап эмес, бокс же медиалдык жагынан орнотулса, фиксациянын иштебеши мүмкүн. Бул суроо жукуруу бетинин тегиздигинин бузулушун көрсөтөт, ал кайрадан операциялоо талап кылат.

6. Операциядан кийинки реабилитация

Distal femurda (tömdör taygaçтын төмөнкү бөлүгүндө) сыныкдан кийин толук тизе букулганын иштешин калыбына келтирүүгө негизги тоскоолдуктар болуп төмөнкүлөр саналат: метафиздеги сынык аймагында жумшак тканьдардын фиброзу жана жабышуулары, капсуланын оорулуу ткань менен толууру, тизе букулганын ичиндеги жабышуулар жана булчуңдардын күчсүзүлүшү. Эрте букулган диапазонунун жаттыгыштары операциядан кийинки эрте мезгилде букулганын иштешин калыбына келтирүүгө жардам берет. Сынык туруктуу бекитилген учурда хирург жана физиотерапевт ар бир пациент үчүн жеке реабилитация программасын иштеп чыгат. Бул жерде келтирилген көрсөтмөлөр справка үчүн гана, алардын көрсөтмөлөрү мажбурлоочу эмес.

Функционалдык терапия
Башка жараалар же күрчүлүктөр болбосо, тизе букулганын жылдыруусу операциядан дароо башталышы мүмкүн. Тизе жана буттун жогорку букулганын активдүү жана пассивдүү жылдыруулары операциядан кийинки биринчи күндө башталышы мүмкүн. Терапия квадрицепс булчуңдарын постепенно күчөтүүгө жана туура буттун көтөрүлүшүнө багытталышы керек. Жүктөмдүү стационарный велосипеддин колдонулушу жана катаң, бирок пассивдүү букулган диапазонунун жаттыгыштары пациенттин оптималдуу букулган подвиждуулугун камсыз кылат.

Салмақтын таянышы
Операциядан кийин түртүп жүрүү (10–15 кг) костык же жүрүштүк таяк менен дароо башталат. Бул 6–10 аптага созулуп, негизинен зеделенген бурылышты, диафиздеги облусту эмес, коргоо үчүн жүргүзүлөт. Операциядан кийин 6–10 аптадан баштап, түртүп жүрүү 2–3 аптада постепенно туурасында жүрүүгө өтөт. Идеалдуу учурда нааражы 12 аптада көмөкчү куралдарсыз туурасында жүрүүгө жетишип турат.

Кийинки баалоо
Жара ийлүүсү 2–3 аптада бааланат. Кийинки текшерүүлөр адатта 6 апта, 12 апта, 6 ай жана 12 айдан кийин белгиленип коюлат. Рентген-сүрөттөр фрактураның ийлүүсүнүн прогрессин хирург баалоого мүмкүндүк берет.

Импланттарды алып салуу
Имплантты алып таштоо мажбур эмес, бирок сынган жердин биригүүсүнөн кийин имплант менен байланышкан белгилер пайда болгондо, имплантты алып таштоо пациент менен талкууланышы керек.

Тромбоэмболияга каршы профилактика
Тромбопрофилактика жергиликтүү дарылоо нускамаларына ылайык жүргүзүлүшү керек.