Reduksi Terbuka dan Fiksasi Internal Fraktur Hoffa dengan Pelat dan Sekrup

1. Prinsip

Pertimbangan Umum
Fraktur Hoffa melibatkan permukaan penopang beban kritis pada sendi lutut dan memerlukan reduksi anatomis serta stabilitas fiksasi yang mutlak. Secara umum, pelat buttress dengan sekrup lag direkomendasikan. Namun, jika fragmen fraktur berukuran kecil, sekrup lag saja mungkin menjadi satu-satunya metode fiksasi yang layak. Teknik sekrup lag anterior tidak langsung tidak direkomendasikan, karena ulir sekrup yang panjang gagal memberikan stabilitas yang memadai serta kompresi efektif terhadap fragmen fraktur. Prinsip yang sama berlaku apabila kedua kondilus mengalami fraktur.

Jenis Sekrup
Semua implan tidak boleh menonjol di atas permukaan artikular. Hal ini dapat dicapai dengan menggunakan sekrup lag countersunk (A) atau sekrup kompresi tanpa kepala (B). Untuk mencegah rotasi fragmen, setidaknya dua sekrup harus digunakan. Dalam prosedur ini, sekrup kompresi tanpa kepala berlubang berdiameter 3,5 mm atau sekrup lag standar berdiameter 3,5 mm dapat dipilih. Namun, ukuran sekrup alternatif dapat digunakan tergantung pada dimensi fragmen.

2. Posisi Pasien dan Pendekatan Bedah

Posisi Pasien
Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan lutut difleksikan 20°–30°.

Metode
- Untuk fraktur Hoffa lateral, dapat digunakan pendekatan Swashbuckler atau pendekatan osteotomi tuberkel Gerdy.
- Untuk fraktur Hoffa medial, digunakan pendekatan medial interneurologis.

3. Reduksi

Fraktur direduksi menggunakan batang dorong berujung bola kecil dan difiksasi sementara dengan kawat K. Pastikan penempatan kawat K tidak mengganggu posisi pelat yang direncanakan atau jalur sekrup.

4. Fiksasi

Prinsip-prinsipnya
Untuk meningkatkan stabilitas dan menghindari beban aksial melintasi lokasi fraktur (terutama pada tulang osteoporotik), digunakan pelat buttress guna mencegah migrasi proksimal fragmen. Pelat ditempatkan sesuai lokasi fragmen yang tidak stabil. Kadang-kadang, fragmen berada di sisi lateral. Berbagai jenis pelat tersedia; sebagai ilustrasi, di sini digunakan pelat sempit 3,5 mm berprofil rendah.

Penerapan Pelat
Pelat diletakkan pada aspek posterior femur distal. Pelat harus ditempatkan sedesentral mungkin tanpa mengganggu permukaan artikular. Untuk mencapai kontak erat antara pelat berprofil rendah dan femur, sekrup kortikal standar dimasukkan di proksimal garis fraktur dalam mode netral.

Penyisipan Sekrup dalam Mode Netral
Di proksimal sekrup pertama, satu atau lebih sekrup bikortikal dipasang guna mengamankan pelat. Jika sekrup dapat ditempatkan di area non-artikular, sekrup tambahan boleh dimasukkan di bagian distal pelat. Semua sekrup dimasukkan dalam mode netral.

Gambar intraoperasi yang menunjukkan reduksi fraktur Hoffa posterior, fiksasi sementara dengan K-wire, serta penguatan pelat buttress posterior.

Radiograf pascaoperasi yang menunjukkan pelat buttress posterior terposisi secara tepat.

Penempatan Kawat Panduan
Dua kawat panduan dimasukkan tegak lurus terhadap bidang fraktur, memastikan kawat tersebut tidak menembus korteks distal.

Memeriksa Posisi Kawat Panduan
Posisi kawat panduan diverifikasi di bawah intensifikasi gambar dalam tampilan lateral dan oblik.

Pemasangan Sekrup Kompresi Tanpa Kepala
Sekrup kompresi tanpa kepala dipasang menggunakan obeng sekrup berkanula, dan panjang sekrup diperiksa di bawah tampilan lateral dengan intensifikasi gambar.

Pemasangan Sekrup Lag Kanelus (Alternatif: Sekrup Standar)
Di bawah intensifikasi gambar, sekrup lag dipasang sesuai teknik standar sekrup lag kanelus. Dilakukan countersinking untuk mencegah tonjolan kepala sekrup.

5. Contoh Kasus

Seperti ditunjukkan, jika pelat dipasang secara lateral atau medial alih-alih posterior, kegagalan fiksasi kemungkinan besar terjadi. Gambar ini menunjukkan ketidaksesuaian permukaan artikular, yang memerlukan operasi revisi.

6. Rehabilitasi Pascaoperasi

Setelah fraktur femur distal, hambatan utama dalam pemulihan fungsi lutut secara penuh meliputi fibrosis dan perlengketan jaringan lunak di sekitar zona fraktur metafisis, pembentukan bekas luka kapsular, perlengketan intra-artikular, serta kelemahan otot. Latihan rentang gerak dini membantu memulihkan pergerakan sendi pada periode pascaoperasi awal. Dengan fiksasi fraktur yang stabil, ahli bedah dan terapis fisik akan merancang program rehabilitasi progresif yang disesuaikan dengan tiap pasien. Rekomendasi di sini bersifat referensi dan tidak mengikat.

Terapi Fungsional
Kecuali terdapat cedera atau komplikasi lain, mobilisasi lutut dapat dimulai segera setelah operasi. Gerak aktif dan pasif lutut serta pinggul dapat dimulai pada hari pertama pascaoperasi. Terapi harus berfokus pada penguatan progresif otot quadriceps dan latihan mengangkat kaki lurus. Bersepeda stasioner tanpa beban, bersamaan dengan latihan rentang gerak pasif yang kuat namun lembut, membantu pasien mencapai mobilitas sendi optimal.

Beban Berat Badan
Penumpuan berat badan dengan sentuhan (10–15 kg) menggunakan kruk atau walker dapat dimulai segera setelah operasi. Tahap ini dilanjutkan selama 6–10 minggu, terutama untuk melindungi sendi yang cedera, bukan wilayah diafisis. Mulai minggu ke-6 hingga ke-10 pascaoperasi, penumpuan berat badan dengan sentuhan secara bertahap dialihkan menjadi penumpuan berat badan penuh dalam jangka waktu 2–3 minggu. Secara ideal, pasien seharusnya mencapai penumpuan berat badan penuh tanpa alat bantu pada minggu ke-12.

Tindak Lanjut
Penyembuhan luka dinilai pada minggu ke-2 hingga ke-3. Kunjungan tindak lanjut berikutnya umumnya dijadwalkan pada minggu ke-6, minggu ke-12, bulan ke-6, dan bulan ke-12. Rontgen serial memungkinkan ahli bedah mengevaluasi kemajuan penyembuhan fraktur.

Pengangkatan Implan
Pengangkatan implan tidak bersifat wajib, namun jika muncul gejala terkait implan setelah penyatuan fraktur, pengangkatan implan harus didiskusikan dengan pasien.

Profilaksis Tromboembolik
Trombopropilaksis harus mengikuti pedoman pengobatan lokal.