Fiksasi K‑Wire dan Sekrup Minimal Invasif untuk Fraktur Kalkaneus

1. Diagnosis

Contoh gambar: CT menunjukkan fraktur terdislokasi pada fasies posterior sebagai satu fragmen tunggal, yang dapat diangkat dan difiksasi secara minimal invasif dengan sekrup lag subkondral.

2. Pendekatan Bedah

Dapat digunakan pendekatan sinus tarsi atau pendekatan lateral minimal invasif.

3. Reduksi

Persiapan praoperasi
Pasien diposisikan dalam posisi dekubitus lateral. Di bawah kendali intensifier gambar, pin Steinmann dimasukkan ke dalam tuberositas posterior kalkaneus untuk berfungsi sebagai joystick dalam memulihkan panjang kalkaneus.

Pengangkatan fragmen yang terdepresi
Di bawah panduan fluoroskopi, insisi kecil (misalnya pendekatan sinus tarsi) dibuat di atas pusat fraktur. Elevator periosteal dimasukkan untuk mengangkat fragmen yang terdepresi dan memulihkan kongruensi artikular.

Pemeliharaan reduksi
Sebuah distraktor digunakan untuk membantu mempertahankan reduksi, dan fluoroskopi dilakukan guna memastikan reduksi yang memadai.

Contoh gambar: Tampilan fluoroskopi menunjukkan elevasi fasiet posterior menggunakan distraktor melalui insisi sepanjang 3 cm.

Kawat K atau sekrup percutan kemudian dipasang untuk mempertahankan reduksi; bahan pengganti tulang dapat diisikan ke dalam defek guna menstabilkan fragmen dan mempercepat penyembuhan.

4. Fiksasi

Fiksasi kawat K
Rontgen pascaoperasi menunjukkan pemulihan sudut Böhler, dengan kawat K yang dimasukkan dari tuberositas posterior ke fasiet posterior serta bahan pengganti tulang yang mengisi defek (melalui insisi hanya sepanjang 2 cm).

Gambar-gambar tersebut menunjukkan fasiet posterior yang telah direduksi dalam dua proyeksi, difiksasi menggunakan kawat K.

Fiksasi sekrup atau pelat
Selain kawat K, sekrup atau pelat percutan juga dapat digunakan untuk fiksasi.

5. Manajemen Pascaoperasi

Awalnya, splint posterior tebal diterapkan guna mempertahankan pergelangan kaki dalam posisi netral, disertai elevasi intermiten pada ekstremitas yang terkena.

Latihan rentang gerak pergelangan kaki dimulai sedini mungkin, yaitu 2–5 hari setelah operasi. Pembersihan rutin dilakukan untuk mencegah infeksi saluran pin.

Pengangkatan K-wire: tidak lebih awal dari 6 minggu (gambar contoh menunjukkan status K-wire pada minggu ke-6).

Beban berat badan: ditunda hingga setelah pengangkatan pin pada minggu ke-6.

Tindak lanjut pencitraan: foto Rontgen lateral dan aksial diambil pada minggu ke-6, ke-12, dan ke-26 pascaoperasi.