Minimalt invasiv K‑wire- og skruemæssig fiksering af calcaneusfrakturer

1. Diagnose

Eksempelbillede: CT viser en forskydet fraktur af den bageste ledflade som et enkelt fragment, der kan behandles med minimalt invasiv hævning og fiksering med en subchondral lag-skru.

2. Kirurgisk tilgang

Enten sinus tarsi-tilgangen eller en minimalt invasiv lateral tilgang kan anvendes.

3. Reduktion

Præoperativ forberedelse
Patienten placeres i lateral decubitus-stilling. Under kontrol med billedforstærker indføres en Steinmann-nål i den bageste tuberositas af calcaneus for at fungere som en joystick til genoprettelse af calcaneus’ længde.

Hævning af det nedsunkne fragment
Under fluoroskopisk kontrol laves en lille indskæring (f.eks. sinus tarsi-tilgang) over brudcentret. En periostal elevator indsættes for at løfte den nedsunkne fragment og genskabe ledoverfladens kongruens.

Opbevaring af reduktionen
En distraktor anvendes til at hjælpe med at opretholde reduktionen, og fluoroskopi udføres for at bekræfte tilstrækkelig reduktion.

Eksempelbillede: Fluoroskopisk billede, der viser hejsning af den posteriore facet ved hjælp af en distraktor gennem en 3 cm lang indskæring.

Percutane K-tråde eller skruer placeres derefter for at fastholde reduktionen; knogleersætning kan pakkes ind i defekten for at stabilisere fragmenterne og fremme heling.

4. Fiksering

K-trådsfiksering
Postoperative røntgenbilleder viser genoprettelse af Böhlers vinkel med K-tråde indsat fra den posteriore tuberositet ind i den posteriore facet og knogleersætning, der fylder defekten (gennem kun en 2 cm lang indskæring).

Billederne demonstrerer den reducerede posteriore facet i to projektioner, fikseret med K-tråde.

Skrue- eller pladefiksering
Ud over K‑wire kan percutane skruer eller plader også anvendes til fiksering.

5. Postoperativ behandling

I begyndelsen anvendes en omfattende posterior splint for at holde anklen i neutral position med periodisk højere stilling af det påvirkede lem.

Bevægelighedsøvelser for anklen påbegyndes allerede 2–5 dage efter operationen. Rutinemæssig rengøring udføres for at forebygge infektion i wirekanalerne.

Fjernelse af K‑wire: ikke tidligere end 6 uger (eksempelbillede viser status af K‑wire efter 6 uger).

Vægtbæring: udskydes, indtil wirene er fjernet efter 6 uger.

Billeddiagnostisk opfølgning: laterale og aksiale røntgenbilleder optages 6, 12 og 26 uger efter operationen.