踵骨骨折に対する最小侵襲的Kワイヤーおよびスクリュー固定法

1. 診断

例示画像： CT検査で、後関節面の変位骨折が単一の骨片として確認され、関節下ラグスクリューを用いた最小侵襲的挙上および固定が可能である。

2. 手術アプローチ

洞趾アプローチまたは最小侵襲的外側アプローチのいずれかを用いることができる。

3. 減数固定

術前準備
患者は側臥位で体位をとる。透視下で、ステインマンピンを踵骨後方結節に挿入し、踵骨長の回復のためのジョイスティックとして用いる。

陥没骨片の挙上
フルオロスコピーガイド下で、骨折中心部に小切開（例：洞趾アプローチ）を施行する。骨膜剥離子を挿入して陥没骨片を挙上し、関節面の適合性を回復する。

整復の維持
整復を維持するために牽引器を用い、透視検査（フルオロスコピー）で整復の適切さを確認する。

例示画像： 3 cmの切開から牽引器を用いて後方関節面を挙上した様子を透視検査で撮影した画像。

その後、経皮的にKワイヤーまたは螺線（スクリュー）を挿入して整復を固定し、骨欠損部には骨代替材料を充填して骨片の安定化と治癒促進を図る。

4. 固定

Kワイヤー固定
術後のX線写真では、ボーラー角が回復しており、後方結節部から後方関節面へKワイヤーが挿入され、骨代替材料が欠損部を充填している（切開はわずか2 cm）。

2方向からの画像で、Kワイヤーで固定された整復済みの後方関節面が示されている。

螺線（スクリュー）またはプレート固定
Kワイヤーに加え、経皮的螺線（スクリュー）やプレートによる固定も可能である。

5．術後管理

初期には、足関節を中間位に保持するための厚手の後方装具を装着し、患肢を間欠的に挙上する。

足関節の可動域訓練は、手術後2～5日目から開始します。ピン・トラクト感染を予防するため、定期的な清掃を行います。

Kワイヤーの抜去：6週間以降（例示画像は6週時点のKワイヤー状態を示しています）。

荷重：6週間でのピン抜去後まで延期します。

画像検査のフォローアップ：手術後6週間、12週間、26週間の各時点で、側面像および軸位X線撮影を行います。