Minimally invasiv K-tråd- och skruvfästning för kalkaneusfrakturer

1. Diagnos

Exempelbild: CT visar en förskjuten fraktur av den bakre ytan som en enskild fragment, lämplig för minimally invasiv höjning och fästning med en subkondral lag-skruv.

2. Kirurgiskt tillvägagångssätt

Antingen sinus tarsi-tillvägagångssättet eller ett minimally invasivt lateralt tillvägagångssätt kan användas.

3. Reduktion

Preoperativ förberedelse
Patienten placeras i lateral decubitus-ställning. Under bildförstärkarstyrning införs en Steinmann-nål i den bakre tuberositeten på kalkaneus för att fungera som en joystick för återställning av kalkaneuslängden.

Höjning av det deprimerade fragmentet
Under fluoroskopisk kontroll görs en liten incision (t.ex. sinus tarsi‑metoden) över frakturcentrum. En periosteal elevator införs för att lyfta den deprimerade fragmentet och återställa artikulär kongruitet.

Upprethållande av reduktionen
En distraktor används för att hjälpa till att upprethålla reduktionen, och fluoroskopi utförs för att bekräfta adekvat reduktion.

Exempelbild: Fluoroskopisk bild som visar lyftning av den posteriora facetten med hjälp av en distraktor genom en 3 cm lång incision.

Percutana K‑trådar eller skruvar placeras sedan för att hålla reduktionen på plats; benersättning kan packas in i defekten för att stabilisera fragmenten och främja läkning.

4. Fixering

K‑trådfixering
Postoperativa röntgenbilder visar återställning av Böhlers vinkel, med K‑trådar införda från den posteriora tuberositeten in i den posteriora facetten och benersättning som fyller defekten (genom endast en 2 cm lång incision).

Bilderna visar den reducerade posteriora facetten i två projektioner, fixerad med K‑trådar.

Skruvfästning eller plattfixering
Förutom K‑nålar kan även perkutana skruvar eller plattor användas för fästning.

5. Efteroperationell hantering

Till en början appliceras en kraftig bakre splint för att hålla ankeln i neutral position, med periodisk höjning av den drabbade extremiteten.

Rörelseomfångsövningar för ankeln påbörjas så tidigt som 2–5 dagar efter operationen. Rutinmässig rengöring utförs för att förebygga infektion i nålkanalerna.

Borttagning av K‑nålar: tidigast efter 6 veckor (exempelbild visar K‑nålarnas status vid 6 veckors tidpunkt).

Viktbärande: sker först efter borttagning av nålarna vid 6 veckors tidpunkt.

Avbildningsuppföljning: laterala och axiella röntgenbilder tas vid 6, 12 och 26 veckors tidpunkt efter operationen.