Kalkaneus Kırıkları için Minimal İnvasif K‑Tel ve Vida Sabitlemesi

1. Tanı

Örnek görüntü: BT, tek bir fragman olarak yer değiştirmiş posterior yüzey kırığını gösterir; bu kırık, subkondral lag vida ile minimal invaziv elevasyon ve fiksasyona uygundur.

2. Cerrahi Yaklaşım

Sinus tarsi yaklaşımı ya da minimal invaziv lateral yaklaşım kullanılabilir.

3. Redüksiyon

Preoperatif hazırlık
Hasta lateral dekübitüs pozisyonda yerleştirilir. Görüntü yoğunlaştırıcı kontrolü altında, kalkaneusun posterior tuberositesine bir Steinmann pini yerleştirilerek kalkaneus uzunluğunun geri kazanılmasında joystick işlevi görür.

Deprese olmuş fragmanın elevasyonu
Floroskopik rehberlik altında, küçük bir insizyon (örneğin sinus tarsi yaklaşımı) kırık merkezinin üzerine yapılır. Deprese olmuş fragmanı kaldırmak ve eklem uyumunu sağlamak için periost elevatoru yerleştirilir.

Redüksiyonun korunması
Azaltmanın korunmasına yardımcı olmak için bir dağıtıcı kullanılır ve azaltmanın yeterli olduğu fluoroskopi ile doğrulanır.

Örnek görüntü: 3 cm'lik bir kesit üzerinden dağıtıcı kullanılarak arka yüzeyin yükseltilmesini gösteren fluoroskopik görüntü.

Daha sonra azaltmayı sabitlemek için perkütan K-telleri veya vidalar yerleştirilir; kemik grefti, parçaları stabilize etmek ve iyileşmeyi desteklemek amacıyla defekte yerleştirilebilir.

4. Fiksasyon

K-teli fiksasyonu
Ameliyat sonrası röntgen görüntüleri, Böhler açısının geri kazanıldığını gösterir; K-telleri sadece 2 cm'lik bir kesit üzerinden posterior tuberositeden arka yüzeye yerleştirilmiştir ve defekt kemik grefti ile doldurulmuştur.

Görüntüler, iki projeksiyonda azaltılmış arka yüzeyi ve K-telleriyle sabitlenmesini göstermektedir.

Vida veya plaka fiksasyonu
K-tellerine ek olarak perkütan vidalar veya plakalar da fiksasyon için kullanılabilir.

5. Ameliyat Sonrası Yönetim

Başlangıçta ayak bileği nötr pozisyonda tutulması amacıyla kalın bir posterior splint uygulanır ve etkilenen uzvun aralıklı olarak yükseltilmesi sağlanır.

Ayak bileği hareket açıklığı egzersizleri, ameliyat sonrası 2–5 gün içinde başlar. Pim yatağı enfeksiyonunu önlemek için rutin temizlik yapılır.

K-teli çıkarma: en erken 6 hafta sonra (örnek görüntü, 6 haftalık K-teli durumunu gösterir).

Ağırlık taşıma: 6 haftada pimlerin çıkarılmasından sonra başlar.

Görüntüleme takibi: ameliyat sonrası 6, 12 ve 26. haftalarda lateral ve aksiyel röntgen görüntüleri alınır.