การยึดตรึงด้วยลวด K และสกรูแบบรุกรานน้อยที่สุดสำหรับกระดูกส้นเท้าหัก

1. การวินิจฉัย

ตัวอย่างภาพ: การถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) แสดงให้เห็นว่ามีกระดูกส่วนหลังของข้อหักและแยกเป็นชิ้นเดียว ซึ่งสามารถยกขึ้นและยึดตรึงแบบรุกรานน้อยที่สุดได้โดยใช้สกรูแบบเล็กที่ยึดแนวนอนใต้ผิวข้อ

2. วิธีผ่าตัด

สามารถใช้ได้ทั้งวิธีเข้าทางไซนัสทาร์ซิ หรือวิธีเข้าทางด้านข้างแบบรุกรานน้อยที่สุด

3. การลดตำแหน่งกระดูก

การเตรียมก่อนผ่าตัด
ผู้ป่วยนอนตะแคงข้าง ภายใต้การควบคุมด้วยเครื่องถ่ายภาพรังสีแบบเรียลไทม์ (image intensifier) ใช้หมุดสเตนแมนน์สอดเข้าไปในส่วนนูนด้านหลังของกระดูกส้นเท้า เพื่อทำหน้าที่เป็นคันโยกในการคืนความยาวของกระดูกส้นเท้า

การยกชิ้นกระดูกที่ยุบตัวขึ้น
ภายใต้การนำทางด้วยเครื่องเอกซเรย์แบบเคลื่อนไหว (fluoroscopy) ทำการผ่าตัดเปิดแผลเล็กๆ (เช่น วิธีเข้าผ่าน sinus tarsi) บริเวณจุดศูนย์กลางของกระดูกหัก จากนั้นสอดเครื่องมือยกเยื่อหุ้มกระดูก (periosteal elevator) เข้าไปเพื่อยกชิ้นส่วนกระดูกที่ยุบตัวขึ้น และคืนรูปร่างผิวข้อให้สมบูรณ์

การคงตำแหน่งของกระดูกที่ลดแล้ว
ใช้เครื่องดึง (distractor) ช่วยคงตำแหน่งของกระดูกที่ลดแล้ว และตรวจยืนยันความถูกต้องของการลดด้วยเครื่องเอกซเรย์แบบเคลื่อนไหว

ตัวอย่างภาพ: ภาพเอกซเรย์แบบเคลื่อนไหวแสดงการยกผิวข้อด้านหลัง (posterior facet) ด้วยเครื่องดึงผ่านแผลผ่าตัดขนาด 3 เซนติเมตร

จากนั้นใส่ลวด K‑wire หรือสกรูแบบเจาะผ่านผิวหนัง (percutaneous) เพื่อยึดตำแหน่งของกระดูกที่ลดแล้ว พร้อมเติมสารทดแทนกระดูก (bone substitute) ลงในโพรงที่สูญเสียเนื้อกระดูก เพื่อเสริมความมั่นคงของชิ้นส่วนกระดูกและส่งเสริมกระบวนการสมานแผล

4. การตรึง

การยึดด้วยลวด K‑wire
ภาพเอกซเรย์หลังผ่าตัดแสดงมุม Böhler ที่กลับคืนสู่ภาวะปกติ โดยมีการฝังลวด K‑wire จากบริเวณ tuberosity ด้านหลังเข้าสู่ผิวข้อด้านหลัง และมีสารทดแทนกระดูกเติมเต็มโพรงที่สูญเสียเนื้อกระดูก (ผ่านแผลผ่าตัดเพียง 2 เซนติเมตร)

ภาพถ่ายแสดงผิวข้อด้านหลังที่ลดแล้วในสองแนวการฉายภาพ ยึดไว้ด้วยลวด K‑wire

การยึดด้วยสกรูหรือแผ่นยึด
นอกจากเข็ม K แล้ว ยังสามารถใช้สกรูหรือแผ่นตรึงแบบเจาะผ่านผิวหนังได้ด้วย

5. การดูแลหลังการผ่าตัด

เริ่มต้นด้วยการพันเฝือกแบบหนาบริเวณด้านหลังเพื่อรักษาข้อเท้าให้อยู่ในตำแหน่งกลาง โดยยกขาที่ได้รับผลกระทบขึ้นเป็นระยะ

เริ่มฝึกการเคลื่อนไหวของข้อเท้าตั้งแต่วันที่ 2–5 หลังการผ่าตัด พร้อมทำความสะอาดบริเวณที่ใส่เข็มอย่างสม่ำเสมอเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่ร่องรอบเข็ม

การถอดเข็ม K: ไม่เร็วกว่า 6 สัปดาห์ (ภาพตัวอย่างแสดงสถานะของเข็ม K หลังผ่าตัด 6 สัปดาห์)

การลงน้ำหนัก: รอจนกว่าจะถอดเข็มออกแล้วเท่านั้น ซึ่งโดยทั่วไปคือหลังผ่าตัด 6 สัปดาห์

การตรวจติดตามด้วยภาพถ่ายรังสี: ถ่ายภาพเอกซเรย์แนวข้างและแนวแกนในช่วง 6, 12 และ 26 สัปดาห์หลังการผ่าตัด