Fixación mínimamente invasiva con fíos K e parafusos para fracturas do calcaneo

1. Diagnóstico

Imaxe de exemplo: A TC mostra unha fractura desprazada da fáceta posterior como un só fragmento, susceptible de ser elevado e fixado mediante un parafuso subcondral de lag, por vía mínimamente invasiva.

2. Abordaxe cirúrxica

Pódese empregar ben a abordaxe do seio tarsal ou unha abordaxe lateral mínimamente invasiva.

3. Redución

Preparación preoperativa
O paciente colócase en posición decúbito lateral. Baixo control dun intensificador de imaxe, insértase un pino de Steinmann na tuberosidade posterior do calcáneo para servir como «joystick» na restauración da lonxitude do calcáneo.

Elevación do fragmento deprimido
Baixo guía fluoroscópica, fai unha pequena incisión (p. ex., abordaxe do seio tarsal) sobre o centro da fractura. Insértase un elevador periostal para levantar o fragmento deprimido e restaurar a congruencia articular.

Mantemento da redución
Úsase un distractor para axudar a manter a redución, e realízase fluoroscopia para confirmar unha redución adecuada.

Imaxe de exemplo: Vista fluoroscópica que mostra a elevación da fáceta posterior empregando un distractor a través dunha incisión de 3 cm.

Despois, colocanse agullas de Kirschner ou parafusos percutáneos para manter a redución; pode encherse o defecto cun substituto óseo para estabilizar os fragmentos e promover a curación.

4. Fixación

Fixación con agullas de Kirschner
As radiografías postoperatorias amosan a restauración do ángulo de Böhler, con agullas de Kirschner inseridas desde a tuberosidade posterior na fáceta posterior e substituto óseo que enche o defecto (a través dunha incisión de só 2 cm).

As imaxes demostran a fáceta posterior reducida en dúas proxeccións, fixada con agullas de Kirschner.

Fixación con parafusos ou placas
Ademais das agullas de Kirschner, tamén se poden usar parafusos ou placas percutáneos para a fixación.

5. Xestión postoperatoria

Inicialmente, aplica-se un esparadrapo posterior voluminoso para manter o tobello nunha posición neutra, con elevación intermitente do membro afectado.

Os exercicios de amplitude de movemento do tolo empezan tan cedo como 2–5 días despois da intervención quirúrxica. Realízase unha limpeza rutineira para previr infeccións no tracto dos pinos.

Retirada do fío de Kirschner: non antes de 6 semanas (a imaxe de exemplo mostra o estado do fío de Kirschner ás 6 semanas).

Carga de peso: adiada ata despois da retirada dos pinos ás 6 semanas.

Seguimento por imaxinación: realízanse radiografías laterais e axiais ás 6, 12 e 26 semanas despois da intervención quirúrxica.