Pembenaman K‑Wire dan Skru Secara Minimally Invasif untuk Fraktur Calcaneal

1. Diagnosis

Contoh imej: CT menunjukkan fraktur yang tersesar pada fasiet posterior sebagai satu fragmen tunggal, sesuai untuk peningkatan dan fiksasi secara minimal invasif dengan skru lag subkondral.

2. Pendekatan Pembedahan

Kedua-dua pendekatan sinus tarsi atau pendekatan lateral minimal invasif boleh digunakan.

3. Penyusunan Semula

Persediaan praoperatif
Pesakit diletakkan dalam posisi dekubitus lateral. Di bawah kawalan intensifier imej, pin Steinmann dimasukkan ke dalam tuberositas posterior kalkaneus untuk berfungsi sebagai 'joystick' bagi memulihkan panjang kalkaneus.

Peningkatan fragmen yang tertekan
Di bawah panduan fluoroskopi, satu insisi kecil (contohnya, pendekatan sinus tarsi) dibuat di atas pusat fraktur. Sebatang elevator periosteal dimasukkan untuk mengangkat fragmen yang tertekan dan memulihkan keselarasan artikular.

Penyelenggaraan reduksi
Alat pengalih tumpuan digunakan untuk membantu mengekalkan penurunan, dan fluoroskopi dijalankan untuk mengesahkan penurunan yang memadai.

Contoh imej: Imej fluoroskopi menunjukkan peninggian fasiet posterior menggunakan alat pengalih tumpuan melalui insisi sepanjang 3 cm.

K‑wire atau skru perkutaneus kemudiannya diletakkan untuk mengekalkan penurunan; bahan pengganti tulang boleh dimasukkan ke dalam kecacatan untuk menstabilkan serpihan dan merangsang penyembuhan.

4. Fiksasi

Pemfiksan dengan K‑wire
Sinar-X pascaoperasi menunjukkan pemulihan sudut Böhler, dengan K‑wire yang dimasukkan dari tuberositi posterior ke fasiet posterior dan bahan pengganti tulang yang mengisi kecacatan (melalui insisi hanya sepanjang 2 cm).

Imej-imej ini menunjukkan fasiet posterior yang telah diturunkan dalam dua projeksi, dipasak dengan K‑wire.

Pemfiksan dengan skru atau plat
Selain K‑wire, skru atau plat perkutaneus juga boleh digunakan untuk pemfiksan.

5. Pengurusan Pascaoperasi

Pada mulanya, splint posterior tebal dipakai untuk mengekalkan pergelangan kaki dalam kedudukan neutral, dengan pengangkatan berkala anggota badan yang terjejas.

Latihan julat pergerakan buku lali bermula seawal 2–5 hari selepas pembedahan. Pembersihan rutin dijalankan untuk mencegah jangkitan salur pin.

Penyingkiran kawat-K: tidak lebih awal daripada 6 minggu (gambar contoh menunjukkan status kawat-K pada minggu ke-6).

Menanggung berat badan: ditangguhkan sehingga selepas penyingkiran pin pada minggu ke-6.

Tindak lanjut imej: X-ray lateral dan aksial diambil pada minggu ke-6, ke-12, dan ke-26 selepas pembedahan.