Fixare minim invazivă cu șuruburi și șuruburi K pentru fracturile calcaneului

1. Diagnostic

Imagine exemplu: CT evidențiază o fractură deplasată a fețetei posterioare ca fragment unic, potrivită pentru ridicare minim invazivă și fixare cu șurub lag subcondral.

2. Abord chirurgical

Se poate folosi fie abordul sinus tarsi, fie un abord lateral minim invaziv.

3. Reducerea

Pregătire preoperatorie
Pacientul este poziționat în decubit lateral. Sub controlul intensificatorului de imagine, se introduce un ac Steinmann în tuberozitatea posterioară a calcaneului pentru a funcționa ca joystick în restabilirea lungimii calcaneului.

Ridicarea fragmentului deprimat
Sub ghidaj fluoroscopic, se face o incizie mică (de exemplu, abordul sinus tarsi) peste centrul fracturii. Se introduce un elevator periostal pentru a ridica fragmentul deprimat și a restabili congruența articulară.

Menținerea reducției
Se folosește un distractor pentru a ajuta la menținerea reducției, iar fluoroscopia este efectuată pentru a confirma reducția adecvată.

Imagine exemplu: Imagine fluoroscopică care evidențiază ridicarea facetelor posterioare cu ajutorul unui distractor, printr-o incizie de 3 cm.

Apoi se plasează fire K sau șuruburi percutanate pentru a menține reducția; un substituent osos poate fi introdus în defect pentru a stabili fragmentele și a stimula vindecarea.

4. Fixare

Fixare cu fire K
Radiografiile postoperatorii arată restabilirea unghiului Böhler, cu fire K introduse din tuberozitatea posterioară în facetă posterioară și substituent osos umplând defectul (printr-o singură incizie de doar 2 cm).

Imaginile demonstrează facetă posterioară redusă în două proiecții, fixată cu fire K.

Fixare cu șuruburi sau placă
În plus față de firele K, pentru fixare se pot utiliza, de asemenea, șuruburi sau plăci percutanate.

5. Management postoperator

Inițial, se aplică o atelă posterioară voluminoasă pentru a menține gleznă în poziție neutră, cu ridicări intermittente ale membrului afectat.

Exercițiile de mobilitate a gleznei încep cât mai devreme, la 2–5 zile după intervenția chirurgicală. Se efectuează curățarea rutinieră pentru a preveni infecția tractului de pini.

Eliminarea firelor K: nu mai devreme de 6 săptămâni (imaginea exemplu arată starea firelor K la 6 săptămâni).

Apariția greutății corporale: întârziată până după eliminarea pinilor, la 6 săptămâni.

Monitorizarea prin imagistică: radiografiile laterale și axiale se efectuează la 6, 12 și 26 de săptămâni după intervenția chirurgicală.