تثبيت كسر عظم الكعب باستخدام سلك كيرشينر والمسمار بطريقة طفيفة التوغل

١. التشخيص

صورة توضيحية: تُظهر التصوير المقطعي المحوسب كسرًا منزاحًا في الوجه الخلفي للمفصل، على هيئة قطعة واحدة، ويمكن رفعها جراحيًّا بطريقة طفيفة التوغل وتثبيتها بواسطة مسمار لاغ تحت الغضروفي.

٢. النهج الجراحي

يمكن استخدام إما نهج الجيب الجانبي أو نهج جانبي طفيف التوغل.

٣. إعادة التموضع

التحضير ما قبل الجراحي
يوضع المريض في الوضع الجانبي. وباستخدام جهاز التصوير بالأشعة السينية المُوجَّهة (Image Intensifier)، يُدخل دبوس شتاينمان في الانتفاخ الخلفي لعَظمة العَقِب ليُستخدم كمقبض للمساعدة في استعادة طول عَظمة العَقِب.

رفع القطعة المُنهارة
تحت التوجيه الفلوروسكوبي، تُجرى شقّة صغيرة (مثل نهج الجيب الجانبي) فوق مركز الكسر. ثم يُدخل مِجْرَافٌ غشائي لرفع القطعة المُنهارة واستعادة الانسجام المفصلي.

الحفاظ على الاستقرار بعد التموضع
يُستخدم جهاز تفريق لمساعدة في الحفاظ على التثبيت، ويُجرى التصوير بالفلوروسكوبي للتأكد من صحة التثبيت.

صورة توضيحية: صورة فلوروسكوبية تظهر رفع الوجه الخلفي باستخدام جهاز تفريق عبر شق طولي بطول ٣ سنتيمترات.

ثم تُوضع أسلاك كيرشنر أو براغي عبر الجلد لتثبيت التثبيت؛ ويمكن حشو مادة بديلة للعظام في العيب لاستقرار الأجزاء وتحفيز الشفاء.

٤. التثبيت

تثبيت بواسطة أسلاك كيرشنر
تُظهر أشعة إكس بعد العملية استعادة زاوية بوهلر، مع إدخال أسلاك كيرشنر من التباعد الخلفي إلى الوجه الخلفي، وحشوة العيب بمادة بديلة للعظام (عبر شق طولي لا يتجاوز ٢ سنتيمترًا).

تُظهر الصور الوجه الخلفي المُثبت في مشهدين مختلفين، ومُثبَّتًا بواسطة أسلاك كيرشنر.

التثبيت بواسطة براغي أو لوح تثبيت
وبجانب أسلاك كيرشنر، يمكن أيضًا استخدام براغي أو ألواح تثبيت عبر الجلد للتثبيت.

٥. الإدارة بعد العملية

في البداية، يُطبَّق جبيرة خلفية ضخمة للحفاظ على الكاحل في وضع محايد، مع رفع متقطع للطرف المصاب.

تبدأ تمارين نطاق حركة الكاحل في أقرب وقت ممكن بعد الجراحة، أي بعد ٢–٥ أيام.

إزالة أسلاك كيرشнер: لا تتم قبل مرور ٦ أسابيع (ويُظهر المثال المرئي حالة أسلاك كيرشнер عند الأسبوع السادس).

التحمل الوزني: يُؤجَّل حتى بعد إزالة الدبابيس عند الأسبوع السادس.

المتابعة التصويرية: تُجرى صور أشعة سينية جانبية ومحورية عند الأسابيع ٦ و١٢ و٢٦ بعد الجراحة.