Minimaal invasieve K-draad- en schroefbevestiging voor calcaneusfracturen

1. Diagnose

Voorbeeldafbeelding: CT toont een verplaatste fractuur van het achterste gewrichtsoppervlak als één fragment, geschikt voor minimaal invasieve heffing en fixatie met een subchondrale lag-schroef.

2. Chirurgische benadering

Er kan zowel de sinus-tarsi-benadering als een minimaal invasieve laterale benadering worden gebruikt.

3. Reductie

Preoperatieve voorbereiding
De patiënt wordt in zijligging geplaatst. Onder beeldversterkercontrole wordt een Steinmann-pen in de achterste tuberositeit van het calcaneus ingebracht om als ‘joystick’ te fungeren bij het herstellen van de lengte van het calcaneus.

Heffing van het ingedrukte fragment
Onder fluoroscopische begeleiding wordt een kleine incisie (bijv. sinus-tarsi-benadering) gemaakt boven het fractuurcentrum. Een periostelever wordt ingebracht om het ingedrukte fragment op te tillen en de gewrichtscongruentie te herstellen.

Behoud van de reductie
Een distractor wordt gebruikt om de reductie te ondersteunen en fluoroscopie wordt uitgevoerd om een adequate reductie te bevestigen.

Voorbeeldafbeelding: Fluoroscopische afbeelding die verhoging van het achterste gewrichtsvlak toont met behulp van een distractor via een 3-cm incisie.

Percutane K-draadjes of schroeven worden vervolgens geplaatst om de reductie vast te zetten; een botvervanging kan in het defect worden aangestampt om de fragmenten te stabiliseren en genezing te bevorderen.

4. Fixatie

K-draadfixatie
Postoperatieve röntgenbeelden tonen herstel van de hoek van Böhler, met K-draadjes die vanaf de achterste tuberositeit in het achterste gewrichtsvlak zijn ingebracht en een botvervanging die het defect opvult (via slechts een 2-cm incisie).

De afbeeldingen tonen het gereduceerde achterste gewrichtsvlak in twee projecties, vastgezet met K-draadjes.

Schroef- of plaatfixatie
Naast K-draadjes kunnen ook percutane schroeven of platen worden gebruikt voor fixatie.

5. Postoperatief beheer

In eerste instantie wordt een ruime achterste spalk aangelegd om de enkel in neutrale stand te houden, met periodieke verhoging van het aangetaste lidmaat.

Oefeningen voor de bewegingsomvang van de enkel worden zo vroeg als 2–5 dagen na de operatie gestart. Routinematige reiniging wordt uitgevoerd om infectie van de speldkanalen te voorkomen.

Verwijdering van K‑draden: niet eerder dan 6 weken (het voorbeeldbeeld toont de status van de K‑draden op 6 weken).

Gewichtsdruk: uitgesteld tot na verwijdering van de spelden op 6 weken.

Beeldvormend onderzoek bij follow‑up: laterale en axiale röntgenopnamen worden 6, 12 en 26 weken na de operatie gemaakt.