Vähäinvasiivinen K-johdin- ja ruuvifiksointi kantakalvon murtumille

1. Diagnoosi

Esimerkkikuva: Tietokonetomografiassa näkyy siirtynyt murtuma takapinnan osasta yhtenäisellä kappaleella, joka voidaan korjata vähäinvasiivisesti nostamalla ja kiinnittämällä alakondraalilla viivaruuvilla.

2. Kirurginen lähestymistapa

Käytettävissä ovat joko sinus tarsi -lähestymistapa tai vähäinvasiivinen sivullinen lähestymistapa.

3. Reduktiot

Ennen leikkausta tehtävä valmistelu
Potilas asetetaan sivuttaisasentoon. Kuvatehostimen valvonnassa Steinmann-nuppi asennetaan kalkaneuksen takapuoliselle turvokkeelle, jotta sitä voidaan käyttää ohjausvipuna kalkaneuksen pituuden palauttamiseen.

Painuneen kappaleen nosto
Fluoroskopian ohjauksessa tehdään pieni leikkaus (esim. sinus tarsi -tapa) murtuman keskikohdalle. Periosteaalinen nostin työnnetään sisään kohottamaan painautunutta osaa ja palauttamaan nivelkäytäntö.

Reduktion ylläpitäminen
Reduktion ylläpitämiseen käytetään distraktoria, ja fluoroskopiassa varmistetaan riittävä reduktio.

Esimerkkikuva: Fluoroskopia-näyttö, jossa distraktoria käytetään takapinnan kohottamiseen 3 cm:n leikkauksen kautta.

Reduktion pitämiseksi asetetaan perkutaanisesti K-johdinlangat tai ruuvit; luun korvaava aine voidaan pakata onteloon fragmenttien vakauttamiseksi ja paranemisen edistämiseksi.

4. Kiinnitys

K-johdinlangan kiinnitys
Postoperatiiviset röntgenkuvat osoittavat Böhlerin kulman palautumisen, kun K-johdinlangat on asetettu takapuolisesta tuberositeetista takapintaan ja luun korvaava aine täyttää ontelon (vain 2 cm:n leikkauksen kautta).

Kuvat esittävät kahdessa projektiossa redukoitua takapintaa, joka on kiinnitetty K-johdinlangoilla.

Ruuvien tai levyjen kiinnitys
Kiinnitykseen voidaan käyttää paitsi K-johdinkeloja myös ihonalaisia ruuveja tai levyjä.

5. Postoperatiivinen hoito

Aluksi käsitetään tilapäinen takapuolinen kipinäkiinnitys, jolla pidetään nilkka neutraalissa asennossa ja jossa sairastunutta raajaa nostetaan välillä.

Nilkan liikealueen harjoitukset aloitetaan jo 2–5 päivän kuluttua leikkauksesta. Tavallinen puhdistus suoritetaan pin-traktiin tartunnan estämiseksi.

K-johdinkelojen poisto: ei aiemmin kuin 6 viikon kuluttua (esimerkkikuva näyttää K-johdinkelojen tilanteen 6 viikon kohdalla).

Kuormitus: viivästetään pinien poiston jälkeen 6 viikon kohdalla.

Kuvantutut seurannat: sivu- ja aksiaaliset röntgenkuvat otetaan 6, 12 ja 26 viikon kuluttua leikkauksesta.