Табан сүйегінің сынықтарын кемінде инвазивті К‑сымық және бұрандамен бекіту

1. Диагностика

Мысал суреті: КТ арқылы артқы беттің орын ауысқан сынығы бір бөлшек ретінде көрсетіледі, оны минималды инвазивті көтеру және субхондралық лаг винтымен фиксациялауға болады.

2. Хирургиялық тәсіл

Синус тарси тәсілі немесе минималды инвазивті латералды тәсіл қолданылуы мүмкін.

3. Редукция

Алдын ала операциялық дайындық
Науқас латералды декубитус орнында орналастырылады. Суреттік интенсификатор бақылауы астында стейнманнің иілген түйісі табан сүйегінің артқы туберозитетіне енгізіледі, бұл табан сүйегінің ұзындығын қалпына келтіру үшін «джойстик» ретінде қызмет етеді.

Батып кеткен бөлшекті көтеру
Флюороскопиялық бақылау астында сынық орталығы үстінде кішкентай тілім (мысалы, синус тарси тәсілі) жасалады. Батып кеткен бөлшекті көтеруге және жартылай беттік сәйкестікті қалпына келтіруге перистеалдық көтергіш енгізіледі.

Редукцияны сақтау
Редукцияны сақтауға көмектесу үшін дистрактор қолданылады, ал рентгеноскопия арқылы редукцияның жеткіліктілігі расталады.

Мысал суреті: Дистракторды 3 см-лік тілім арқылы енгізу арқылы артқы фасетті көтеруді көрсететін рентгеноскопиялық көрініс.

Содан кейін редукцияны ұстап тұру үшін перкутан K-сималары немесе винттар орнатылады; сүйек орнына қойылатын материал дефектке тығыздалып салынады, бұл фрагменттерді тұрақтандырып, салынуға ықпал етеді.

4. Фиксация

K-сималарымен фиксация
Операциядан кейінгі рентгенограммалар Бёлер бұрышының қалпына келгенін көрсетеді: K-сималар артқы тубероздықтан артқы фасетке енгізілген және дефект толтырылған (тек 2 см-лік тілім арқылы).

Суреттер екі проекцияда азайтылған артқы фасетті, K-сималарымен фиксацияланған күйін көрсетеді.

Винт немесе пластиналық фиксация
K-сималардан басқа, фиксация үшін перкутан винттар немесе пластинкалар да қолданылуы мүмкін.

5. Операциядан кейінгі басқару

Алғашқыда аяқты бейтарап орында ұстап тұру үшін көлемді артқы шинаны қолданады, сонымен қатар зақымданған аяқты кезекті көтереді.

Тізе буынының қозғалыс амплитудасын жаттықтыру жұмыстары операциядан кейін 2–5 күннен бастап басталады. Пин-тракт инфекциясын болдырмау үшін рутинды тазарту жүргізіледі.

К‑сима алынуы: ең рангісі 6 аптадан кейін (мысал суретінде 6 аптадағы К‑симаның күйі көрсетілген).

Салмақтың тірекке берілуі: 6 аптада пиндерді алып тастағаннан кейін ғана басталады.

Суретті бақылау: операциядан кейін 6, 12 және 26 аптада латералды және осьтік рентген суреттері алынады.