Fixation par clou K et vis à caractère minimaliste pour les fractures du calcanéum

1. Diagnostic

Image d’exemple : Le scanner montre une fracture déplacée de la facette postérieure, constituée d’un seul fragment, pouvant être soulevée et fixée de façon mini-invasive à l’aide d’une vis lag sous-chondrale.

2. Voie chirurgicale

On peut utiliser soit la voie du sinus tarsi, soit une voie latérale mini-invasive.

3. Réduction

Préparation préopératoire
Le patient est placé en décubitus latéral. Sous contrôle d’un amplificateur de brillance, une broche de Steinmann est insérée dans la tubérosité postérieure du calcanéus afin de servir de « joystick » pour restaurer la longueur du calcanéus.

Soulèvement du fragment déprimé
Sous guidage fluoroscopique, une petite incision (p. ex. voie du sinus tarsi) est pratiquée au-dessus du centre de la fracture. Un élévateur périongéal est introduit pour soulever le fragment déprimé et rétablir la congruence articulaire.

Maintien de la réduction
Un distractor est utilisé pour aider à maintenir la réduction, et une fluoroscopie est réalisée afin de confirmer l’adéquation de la réduction.

Image d’exemple : Vue fluoroscopique montrant l’élévation de la facette postérieure à l’aide d’un distractor par une incision de 3 cm.

Des broches K ou des vis percutanées sont ensuite placées pour maintenir la réduction ; un substitut osseux peut être inséré dans le défaut afin de stabiliser les fragments et favoriser la cicatrisation.

4. Fixation

Fixation par broches K
Les radiographies postopératoires montrent la restauration de l’angle de Böhler, avec des broches K insérées depuis la tubérosité postérieure jusqu’à la facette postérieure et un substitut osseux remplissant le défaut (par une incision de seulement 2 cm).

Les images montrent la facette postérieure réduite selon deux incidences, fixée par des broches K.

Fixation par vis ou plaque
En complément des broches K, des vis ou des plaques percutanées peuvent également être utilisées pour la fixation.

5. Surveillance postopératoire

Initialement, une attelle postérieure volumineuse est appliquée afin de maintenir la cheville en position neutre, avec une élévation intermittente du membre affecté.

Les exercices d'amplitude de mouvement de la cheville commencent dès 2 à 5 jours après l'intervention chirurgicale. Un nettoyage régulier est effectué afin de prévenir les infections du trajet des broches.

Retrait des broches K : pas avant 6 semaines (l'image d'exemple montre l'état des broches K à 6 semaines).

Appui pondéral : retardé jusqu'après le retrait des broches à 6 semaines.

Suivi radiologique : des radiographies latérales et axiales sont réalisées à 6, 12 et 26 semaines après l'intervention chirurgicale.