Minimalno invazivna fiksacija z K-žico in vijaki za frakture kalkaneusa

1. Diagnoza

Primer slike: CT prikazuje pomaknjeno frakturo zadnje facetne površine kot en sam fragment, ki je primerna za minimalno invazivno dvigovanje in fiksacijo s subkondralnim vijakom z lagom.

2. Kirurški pristop

Lahko se uporabi sinus tarsi ali minimalno invazivni lateralni pristop.

3. Redukcija

Predoperativna priprava
Bolnik je postavljen v lateralni decubit. Pod nadzorom slikovnega ojačevalnika se Steinmannova igla vstavi v zadnji tuberozitet kalkaneusa, da služi kot ročaj za obnovitev dolžine kalkaneusa.

Dvigovanje potisnjenega fragmenta
Pod fluoroskopskim vodstvom se naredi majhen rez (npr. preko sinus tarsi) nad središčem zloma. Vstavi se periostalni dvigalec, da se dvigne udavljena kostna ploščica in obnovi sklepnih skladnost.

Ohranjanje redukcije
Za ohranjanje redukcije se uporabi raztezno napravo, fluoroskopsko pa se potrdi ustrezna redukcija.

Primer slike: Fluoroskopska slika, ki prikazuje dvig zadnje sklepne površine z raztezno napravo skozi 3 cm dolg rez.

Nato se percutano vstavijo K-žice ali vijaki za pritrditev redukcije; v defekt se lahko vstavi kostni nadomestek za stabilizacijo kostnih ploščic in spodbujanje celjenja.

4. Fiksacija

Fiksacija z K-žicami
Pooperativne rentgenske slike kažejo obnovitev Böhlerjevega kota, pri čemer so K-žice vstavljene iz zadnjega tuberoziteta v zadnjo sklepno površino, kostni nadomestek pa zapolnjuje defekt (skozi le 2 cm dolg rez).

Slike prikazujejo reducirano zadnjo sklepno površino v dveh projekcijah, fiksirano z K-žicami.

Fiksacija z vijaki ali ploščico
Poleg K‑žic se za fiksacijo lahko uporabljajo tudi percutane vijake ali ploščice.

5. Pooperativno zdravljenje

Na začetku se za ohranjanje gležnja v nevtralnem položaju uporabi debelejša zadnja ščitnica, prizadeto okončino pa občasno dvigujejo.

Gibljivost gležnja se začne že 2–5 dni po operaciji. Redno čiščenje preprečuje okužbo vzdolž kanalov za žice.

Odstranitev K‑žic: najmanj 6 tednov po operaciji (na primeru slike je prikazano stanje K‑žic po 6 tednih).

Obremenitev z težo: odložena do odstranitve žic po 6 tednih.

Radiološki nadzor: lateralne in aksialne rentgenske posnetke opravimo 6, 12 in 26 tednov po operaciji.