Fiksimi minimalisht invaziv me kavaja K dhe skruj për frakturat e kalkaneut

1. Diagnoza

Shembull i imazhit: CT tregon një frakturë të zhvendosur të fasetës pasore si një fragment i vetëm, i përshtatshëm për ngritje minimalisht invazive dhe fiksim me skru lag subkondral.

2. Qasja kirurgjikale

Mund të përdoret ose qasja e sinus tarsi ose një qasje laterale minimalisht invazive.

3. Reduktimi

Përgatitja paraoperatore
Pacienti pozicionohet në pozicionin decubit lateral. Nën kontrollin e intensifikuesit të imazhit, një pin Steinmann futet në tuberozitetin pasor të kalkaneut për të shërbyer si joystick për rikthimin e gjatësisë së kalkaneut.

Ngritja e fragmentit të depresuar
Nën udhëzimin e fluoroskopisë, bëhet një prerje e vogël (p.sh., qasja e sinusit tarsal) mbi qendrën e thyerjes. Hapësira periostale futet për të ngjitur fragmentin e depresuar dhe për të rivendosur përshtatjen artikulare.

Mbajtja e reduksionit
Për mbajtjen e reduksionit përdoret një distrajtor, dhe kryhet fluoroskopi për të konfirmuar reduksionin adekuat.

Shembull i imazhit: Shikimi fluoroskopik që tregon ngjitjen e fasetës së pasme duke përdorur një distrajtor nëpër një prerje 3 cm.

Pastaj vendosen kllapi percutane ose shkrua për të mbajtur reduksionin; zëvendësimi i kockës mund të mbushet në defekt për të stabilizuar fragmentet dhe për të nxitur shërimin.

4. Fiksimi

Fiksimi me kllapa
Radiografite pasoperatore tregojnë rivendosjen e këndit të Böhler-it, me kllapa të vendosura nga tuberoziteti posterior në fasetën e pasme dhe zëvendësimi i kockës që mbush defektin (nëpër një prerje vetëm 2 cm).

Imazhet tregojnë fasetën e pasme të redukuar në dy projeksione, të fiksuara me kllapa.

Fiksimi me shkrua ose pllakë
Përveç kavave K, për fiksimin mund të përdoren edhe skruja perkutane ose plakat.

5. Menaxhimi pasoperativ

Fillimisht aplikohet një splint i trashë pasor për të ruajtur këmbën në pozicion neutral, me ngrije të ndërprerë të anës së prekur.

Ushtrimet për gamën e lëvizjeve të këmbës fillon të bëhen sa më herët që 2–5 ditë pas operacionit. Pastrohet rregullisht për të parandaluar infeksionin e traktit të kavave.

Largimi i kavave K: jo më herët se 6 javë (imazhi i shembullit tregon statusin e kavave K pas 6 javësh).

Ngarkesa e peshës: vonohet deri pas largimit të kavave në javën e 6-të.

Vizitat e imazheve: radiografitë laterale dhe aksiale merren në javët 6, 12 dhe 26 pas operacionit.