Минимално инвазивна фиксация с K-игли и винтове при фрактури на петичната кост

1. Диагностика

Примерно изображение: КТ показва изместена фрактура на задната ставна повърхност като единичен фрагмент, подходящ за минимално инвазивно вдигане и фиксация с подхондрален лаг-винт.

2. Хирургичен достъп

Може да се използва както синус тарси достъпът, така и минимално инвазивният латерален достъп.

3. Редукция

Подготовка преди операцията
Пациентът е поставен в латерално декубитно положение. Под контрола на рентгенов усилвател се вкарва Стайнманова игла в задната туберозност на петичната кост, за да служи като джойстик за възстановяване на дължината на петичната кост.

Вдигане на депресирания фрагмент
Под флуороскопичен контрол се прави малък разрез (напр. чрез синус тарси) над центъра на фрактурата. Вмъква се периостален лост, за да се повдигне потъналият фрагмент и да се възстанови ставната конгруентност.

Поддържане на редукцията
Използва се дистрактор, за да се помогне за поддържане на редукцията, и се извършва флуороскопия, за да се потвърди адекватната редукция.

Примерно изображение: Флуороскопичен образ, показващ повдигането на задната ставна повърхност чрез дистрактор през разрез от 3 см.

След това чрез перкутанно вмъкване се поставят К-жички или винтове, за да се запази редукцията; в дефекта може да се вмъкне костен заместител, за да се стабилизират фрагментите и да се насърчи заздравяването.

4. Фиксация

Фиксация с К-жички
Постоперативните рентгенови снимки показват възстановяване на ъгъла на Бьолер, като К-жичките са вмъкнати от задната туберозност в задната ставна повърхност, а костният заместител запълва дефекта (чрез разрез само от 2 см).

Снимките демонстрират редуцираната задна ставна повърхност в две проекции, фиксирана с К-жички.

Фиксация с винт или плоча
Освен K-игли, за фиксация могат да се използват и чрезкожни винтове или плочи.

5. Постоперативно управление

Първоначално се прилага обемист заден шин за поддържане на глезена в неутрално положение с промеждутъчно повдигане на засегнатата крайник.

Упражнения за обхват на движението на глезена започват още на 2–5 ден след операцията. Рутинното почистване се извършва, за да се предотврати инфекция на канала на иглите.

Отстраняване на K-иглите: не по-рано от 6 седмици (примерното изображение показва състоянието на K-иглите след 6 седмици).

Натоварване с тегло: отложено до след отстраняването на иглите след 6 седмици.

Рентгенов контрол: латерални и аксиални рентгенови снимки се правят на 6, 12 и 26 седмици след операцията.