종골 골절에 대한 최소 침습적 K-와이어 및 나사 고정술

1. 진단

예시 영상: CT 영상에서 후방 관절면의 이완 골절이 단일 조각으로 확인되며, 연골하 지연 고정 나사를 이용한 최소 침습적 들어올림 및 고정이 가능함.

2. 수술 접근법

부비동 타르시 접근법 또는 최소 침습적 측면 접근법을 사용할 수 있음.

3. 복위

수술 전 준비
환자는 측면 누운 자세로 위치시킴. 영상 증폭기 제어 하에 스타인만 핀을 장골결절 후방에 삽입하여 장골 길이 복원을 위한 조이스틱 역할을 함.

압착된 골절 조각 들어올림
형광 투시 영상 안내 하에 골절 중심부 위에 작은 절개(예: 부비동 타르시 접근법)를 시행한다. 골막 박리기를 삽입하여 함몰된 골절편을 들어 올려 관절면의 정렬을 회복한다.

정복 상태 유지
정복 상태 유지를 보조하기 위해 견인기구를 사용하고, 형광 투시 영상으로 적절한 정복 여부를 확인한다.

예시 영상: 3cm 절개를 통해 견인기구를 이용해 후방 관절면을 들어 올리는 모습을 보여주는 형광 투시 영상.

경피적으로 K-와이어 또는 나사를 삽입하여 정복 상태를 고정하며, 골절 결손부에는 골 이식재를 채워 골절편의 안정화 및 치유 촉진을 도모한다.

4. 고정

K-와이어 고정
수술 후 X선 영상에서 보엘러 각도가 정상화되었으며, 후방 결절부에서 후방 관절면으로 K-와이어가 삽입되고, 골 이식재가 결손부를 채우고 있다(단지 2cm 절개만으로 시행됨).

두 개의 투영 영상에서 K-와이어로 고정된 정복된 후방 관절면을 확인할 수 있다.

나사 또는 판 고정
K-와이어 외에도 경피 나사 또는 판을 고정에 사용할 수 있다.

5. 수술 후 관리

처음에는 발목을 중립 위치에 유지하기 위해 후방 부피가 큰 스플린트를 적용하고, 영향을 받은 사지를 주기적으로 들어 올린다.

발목 관절 운동은 수술 후 2–5일 이내에 조기에 시작한다. 핀 트랙 감염을 예방하기 위해 정기적으로 청결 관리를 실시한다.

K-와이어 제거: 최소 6주 이후에 시행한다(예시 이미지는 6주 차 K-와이어 상태를 보여준다).

체중 부하: 6주 차 핀 제거 후에야 허용된다.

영상 추적 검사: 수술 후 6주, 12주, 26주 차에 측면 및 축상 X선 촬영을 시행한다.