Fixação com Fio de Kirschner e Parafuso de Forma Mínimo Invasiva para Fraturas do Calcâneo

1. Diagnóstico

Exemplo de imagem: A tomografia computadorizada mostra uma fratura deslocada da faceta posterior como um único fragmento, passível de elevação e fixação mínimamente invasivas com um parafuso subcondral de tração.

2. Abordagem cirúrgica

Pode-se utilizar a abordagem do seio tarsal ou uma abordagem lateral mínimamente invasiva.

3. Redução

Preparação pré-operatória
O paciente é posicionado em decúbito lateral. Sob controle de intensificador de imagens, um pino de Steinmann é inserido na tuberosidade posterior do calcâneo para servir como alavanca (joystick) na restauração do comprimento do calcâneo.

Elevação do fragmento afundado
Sob orientação fluoroscópica, é feita uma pequena incisão (por exemplo, abordagem do seio tarsal) sobre o centro da fratura. Um elevador periostal é inserido para levantar o fragmento afundado e restaurar a congruência articular.

Manutenção da redução
Um distrator é utilizado para auxiliar na manutenção da redução, e é realizada fluoroscopia para confirmar redução adequada.

Exemplo de imagem: Imagem fluoroscópica mostrando a elevação da faceta posterior com uso de um distrator através de uma incisão de 3 cm.

Em seguida, são colocados fios de Kirschner (K-wires) ou parafusos percutâneos para manter a redução; pode-se empacotar substituto ósseo no defeito para estabilizar os fragmentos e promover a cicatrização.

4. Fixação

Fixação com fios de Kirschner (K-wires)
Radiografias pós-operatórias mostram a restauração do ângulo de Böhler, com fios de Kirschner (K-wires) inseridos da tuberosidade posterior para a faceta posterior e substituto ósseo preenchendo o defeito (através de uma incisão de apenas 2 cm).

As imagens demonstram a faceta posterior reduzida em duas projeções, fixada com fios de Kirschner (K-wires).

Fixação com parafuso ou placa
Além dos fios de Kirschner, também podem ser utilizados parafusos percutâneos ou placas para fixação.

5. Manejo pós-operatório

Inicialmente, é aplicado um tala posterior volumosa para manter o tornozelo em posição neutra, com elevação intermitente do membro afetado.

Os exercícios de amplitude de movimento do tornozelo são iniciados tão cedo quanto 2–5 dias após a cirurgia. É realizada limpeza rotineira para prevenir infecção do trajeto dos pinos.

Retirada dos fios de Kirschner: não antes de 6 semanas (a imagem de exemplo mostra o estado dos fios de Kirschner na 6ª semana).

Carga ponderal: adiada até após a retirada dos pinos, aos 6 semanas.

Acompanhamento por imagens: radiografias laterais e axiais são obtidas nas 6ª, 12ª e 26ª semanas pós-operatórias.