Минимально инвазивная фиксация костных фрагментов спицами Киршнера и винтами при переломах пяточной кости

1. Диагноз

Пример изображения: КТ показывает смещенную переломную линию заднего суставного отростка в виде единого фрагмента, поддающегося малоинвазивному поднятию и фиксации субхондральным винтом типа лаг-винт.

2. Хирургический доступ

Можно использовать либо доступ через синус тарзи, либо малоинвазивный латеральный доступ.

3. Репозиция

Подготовка к операции
Пациент укладывается в боковое положение. Под контролем интенсификатора изображения в задний бугор пяточной кости вводится штифт Штейнманна, выполняющий функцию «джойстика» для восстановления длины пяточной кости.

Поднятие уплощенного фрагмента
Под флюороскопическим контролем делается небольшой разрез (например, по подходу через синус тарзуса) над центром перелома. Вводится надкостничный элеватор для подъёма вдавленного фрагмента и восстановления конгруэнтности суставной поверхности.

Удержание репозиции
Для удержания репозиции используется дистрактор, а флюороскопия позволяет подтвердить адекватность репозиции.

Пример изображения: Флюороскопическое изображение, демонстрирующее подъём заднего отдела пяточной кости с помощью дистрактора через разрез длиной 3 см.

Затем чрескожно устанавливаются спицы Киршнера или винты для фиксации репозиции; в дефект может быть уплотнён костный заменитель для стабилизации фрагментов и стимуляции заживления.

4. Фиксация

Фиксация спицами Киршнера
Послеоперационные рентгенограммы показывают восстановление угла Бёлера, спицы Киршнера введены из бугристости пяточной кости в задний отдел пяточной кости, а дефект заполнен костным заменителем (через разрез длиной всего 2 см).

Изображения демонстрируют репонированный задний отдел пяточной кости в двух проекциях с фиксацией спицами Киршнера.

Фиксация винтами или пластиной
Помимо К-проводников, для фиксации также могут использоваться чрескожные винты или пластины.

5. Послеоперационное ведение

Изначально накладывается массивная задняя шина для поддержания голеностопного сустава в нейтральном положении с периодическим приподниманием поражённой конечности.

Упражнения для восстановления объёма движений в голеностопном суставе начинаются уже на 2–5-й день после операции. Регулярно проводится очистка для предотвращения инфекции в области прохождения спиц.

Удаление К-проводников: не ранее чем через 6 недель (на примере изображения показано состояние К-проводников через 6 недель).

Нагрузка на конечность: откладывается до момента удаления спиц через 6 недель.

Контрольные рентгенологические исследования: боковая и аксиальная рентгенографии выполняются через 6, 12 и 26 недель после операции.