Fijación mínimamente invasiva con clavo K y tornillo para fracturas del calcáneo

1. Diagnóstico

Imagen de ejemplo: La TC muestra una fractura desplazada de la faceta posterior como un único fragmento, susceptible de ser elevado y fijado mediante una técnica mínimamente invasiva con un tornillo lag subcondral.

2. Abordaje quirúrgico

Puede utilizarse bien el abordaje del seno tarsal o bien un abordaje lateral mínimamente invasivo.

3. Reducción

Preparación preoperatoria
El paciente se coloca en decúbito lateral. Bajo control del intensificador de imagen, se inserta un clavo de Steinmann en la tuberosidad posterior del calcáneo para utilizarlo como palanca y restablecer la longitud del calcáneo.

Elevación del fragmento hundido
Bajo guía fluoroscópica, se realiza una pequeña incisión (por ejemplo, mediante el abordaje del seno tarsal) sobre el centro de la fractura. Se introduce un elevador periostal para levantar el fragmento hundido y restablecer la congruencia articular.

Mantenimiento de la reducción
Se utiliza un distractor para ayudar a mantener la reducción, y se realiza fluoroscopia para confirmar una reducción adecuada.

Imagen de ejemplo: Vista fluoroscópica que muestra la elevación de la faceta posterior mediante un distractor a través de una incisión de 3 cm.

A continuación, se colocan alambres K o tornillos percutáneos para mantener la reducción; se puede rellenar el defecto con un sustituto óseo para estabilizar los fragmentos y favorecer la cicatrización.

4. Fijación

Fijación con alambres K
Las radiografías posoperatorias muestran la restauración del ángulo de Böhler, con alambres K insertados desde la tuberosidad posterior hacia la faceta posterior y sustituto óseo rellenando el defecto (mediante una incisión de solo 2 cm).

Las imágenes muestran la faceta posterior reducida en dos proyecciones, fijada con alambres K.

Fijación con tornillos o placa
Además de los alambres K, también pueden utilizarse tornillos o placas percutáneos para la fijación.

5. Manejo posoperatorio

Inicialmente, se aplica una férula posterior voluminosa para mantener el tobillo en posición neutra, con elevación intermitente del miembro afectado.

Los ejercicios de amplitud de movimiento del tobillo comienzan tan pronto como 2 a 5 días después de la cirugía.

Retirada de las agujas de Kirschner: no antes de 6 semanas (la imagen de ejemplo muestra el estado de las agujas de Kirschner a las 6 semanas).

Carga de peso: se retrasa hasta después de la retirada de los clavos a las 6 semanas.

Seguimiento por imágenes: se realizan radiografías laterales y axiales a las 6, 12 y 26 semanas después de la cirugía.