Minimally invasiv K‑wire- og skruemodellering av kalkaneusfrakturer

1. Diagnose

Eksempelbilde: CT viser en forskyvd fraktur av den bakre leddflate som én enkelt fragment, egnet for minimally invasiv heving og fiksering med en subkondral lag-skru.

2. Kirurgisk tilnærming

Enten sinus tarsi-tilnærmingen eller en minimally invasiv lateral tilnærming kan brukes.

3. Reduksjon

Preoperativ forberedelse
Pasienten plasseres i lateral dekubitusstilling. Under bildekontroll med bildforsterker settes en Steinmann-nål inn i den bakre tuberositasen i kalkaneus for å fungere som en «joystick» for gjenoppretting av kalkaneuslengden.

Heving av det nedsunkne fragmentet
Under fluoroskopisk veiledning gjøres en liten innskjæring (f.eks. sinus tarsi‑tilnærming) over fraktursenteret. En periosteal hevel settes inn for å løfte den nedsunkne fragmentet og gjenopprette leddoverflatenes kongruens.

Vedlikehold av reduksjon
En distraktor brukes for å hjelpe til med å vedlikeholde reduksjonen, og fluoroskopi utføres for å bekrefte tilstrekkelig reduksjon.

Eksempelbilde: Fluoroskopisk bilde som viser heving av den bakre leddflate ved hjelp av en distraktor gjennom en 3 cm lang innskjæring.

Perkutane K‑tråder eller skruer plasseres deretter for å holde reduksjonen på plass; knokkelsubstitutt kan fylles inn i defekten for å stabilisere fragmentene og fremme heling.

4. Fiksjon

K‑trådfiksering
Postoperativt røntgenbilde viser gjenopprettelse av Böhlers vinkel, med K‑tråder satt inn fra den bakre tuberositeten inn i den bakre leddflaten og knokkelsubstitutt som fyller defekten (gjennom bare en 2 cm lang innskjæring).

Bildene demonstrerer den reduserte bakre leddflaten i to projeksjoner, fiksert med K‑tråder.

Skru‑ eller plategjennomføring
I tillegg til K‑tråder kan percutane skruer eller plater også brukes for fiksering.

5. Postoperativ behandling

Til å begynne med legges en tykk bakre splint på for å holde ankelen i nøytral posisjon, med periodisk heving av det berørte lemmet.

Bevegelighetsøvelser for ankelen starter så tidlig som 2–5 dager etter operasjonen. Vanlig rengjøring utføres for å unngå infeksjon i trådhullene.

Fjerning av K‑tråder: ikke tidligere enn 6 uker (eksempelbildet viser status for K‑trådene etter 6 uker).

Vektbæring: utsettes til etter fjerning av trådene etter 6 uker.

Bildeoppfølging: laterale og aksiale røntgenbilder tas 6, 12 og 26 uker etter operasjonen.