Հոֆայի վնասվածքի բաց ռեդուկցիան և ներքին ֆիքսացիան պլաստինով և մուրճերով

1. Սկզբունքներ

Ընդհանուր դիտարկումներ
Հոֆայի վնասվածքները ներառում են ծնկի հոդի կրիտիկական քաշատարվող մակերեսը և պահանջում են անատոմիական վերականգնում և ֆիքսացիայի բացարձակ կայունություն: Ընդհանուր առմամբ առաջարկվում է բազային պլաստինա՝ լագային մուրճերով: Սակայն, եթե վնասվածքի մասնիկը փոքր է, լագային մուրճերը միայն կարող են լինել միակ հնարավոր ֆիքսացիայի մեթոդը: Անուղղակի առաջային լագային մուրճերի տեխնիկան չի առաջարկվում, քանի որ երկար մուրճերի մետաղական մասերը չեն ապահովում բավարար կայունություն և վնասվածքի մասնիկների արդյունավետ սեղմում: Նույն սկզբունքները կիրառվում են նաև այն դեպքում, երբ վնասված են երկու կոնդիլները:

Մետաղալարերի տեսակներ
Բոլոր իմպլանտները չպետք է դուրս գան հոդային մակերեսից: Դա կարող է ձեռք բերվել հարթեցված լագային մուրճերի (Ա) կամ գլխիկ չունեցող սեղմման մուրճերի (Բ) օգտագործմամբ: Մասնիկի պտտման կանխարգելման համար պետք է օգտագործվեն առնվազն երկու մուրճ: Այս վիրահատության ժամանակ կարող են ընտրվել 3,5 մմ խոռոչավոր, գլխիկ չունեցող սեղմման մուրճեր կամ ստանդարտ 3,5 մմ լագային մուրճեր: Սակայն մասնիկի չափսերին համապատասխան կարող են օգտագործվել այլընտրանքային մուրճերի չափսեր:

2. Հիվանդի դիրքը և վիրահատական մոտեցումը

Հիվանդի դիրքավորում
Հիվանդը դիրքավորվում է պառկած վիճակում՝ ծնկի ծալումով 20°–30°:

Մոտեցում
- Կողային Հոֆայի վնասվածքների դեպքում կարող են օգտագործվել «Սվաշբակլեր» մոտեցումը կամ Գերդիի տուբերկուլի օստեոտոմիայի մոտեցումը:
- Միջին Հոֆայի վնասվածքների դեպքում կիրառվում է ներհամակարգային միջին մոտեցումը:

3. Ռեդուկցիա

Վնասվածքը վերականգնվում է փոքր գնդաձև ծայրով մխոցի օգնությամբ և ժամանակավորապես ֆիքսվում K-թելերով: Համոզվել, որ K-թելերի տեղադրումը չի խանգարում պլանավորված պլաստինի դիրքին կամ վրաների տրայեկտորիաներին:

4. Ֆիքսացիա

Սկզբունքների
Կայունությունը բարելավելու և վնասվածքի տեղում առանցքային բեռնվածությունից (հատկապես ոստեոպորոտիկ ոսկորում) խուսափելու համար օգտագործվում է բազային պլաստին, որը կանխում է մասնիկի մերձավոր միգրացիան: Պլաստինը տեղադրվում է անկայուն մասնիկի դիրքին համապատասխան: Երբեմն մասնիկը կարող է գտնվել կողային դիրքում: Բազմաթիվ պլաստիններ են հասանելի. օրինակ՝ այստեղ որպես նկարագրություն օգտագործվում է ցածր պրոֆիլի 3.5 մմ նեղ պլաստին:

Պլաստինի կիրառում
Պլաստինը դրվում է ստորին սաղավարտի հետին մասին: Այն պետք է տեղադրվի հնարավորինս ստորև՝ առանց խաթարելու հոդային մակերեսը: Ցածր պրոֆիլի պլաստինի սերտ միացման համար ստորին սաղավարտին նեյտրալ ռեժիմով մուտք է գործում ստանդարտ կորտիկալ սրվակ:

Չեզոք ռեժիմում սրվակի մուտքագրում
Առաջին սրվակից վերև՝ մեկ կամ ավելի բիկորտիկալ սրվակներ են տեղադրվում պլաստինը ամրացնելու համար: Եթե սրվակները կարելի է տեղադրել ոչ հոդային տեղամասերում, ապա լրացուցիչ սրվակներ կարող են մուտք գործել պլաստինի ստորին մասում: Բոլոր սրվակները մուտք են գործում նեյտրալ ռեժիմով:

Օպերացիայի ընթացքում ստացված պատկեր՝ ցույց է տալիս հետին Հոֆայի վնասվածքի վերականգնումը, ժամանակավոր Կ-ասեղներով ֆիքսացիան և հետին բազային պլաստինով ամրացումը:

Վերահաստատման հետո ստացված ռենտգենային պատկեր՝ ցույց է տալիս հետին բազային պլաստինի ճիշտ դիրքը:

Ուղեցույց վրանների տեղադրում
Երկու ուղեցույց ասեղներ են մուտք գործում վնասվածքի հարթությանը ուղղահայաց, ապահովելով, որ դրանք չեն ներխուժում հետին կորտիկալ շերտը:

Ուղեցույց ասեղների դիրքի ստուգում
Համապատասխան դիրքը ստուգվում է պատկերային ինտենսիֆիկացիայի տակ լատերալ և թեք տեսանկյուններում:

Անգլխիկ սեղմման վրանների տեղադրում
Անգլխիկ սեղմման վրանները տեղադրվում են կանյուլյացված վրանահարկարի օգնությամբ, իսկ վրանների երկարությունը ստուգվում է պատկերային ինտենսիֆիկացիայի տակ լատերալ տեսանկյունում:

Կանցելյոզ լագ վրանների տեղադրում (այլընտրանքային տարբերակ՝ ստանդարտ վրաններ)
Պատկերային ինտենսիֆիկացիայի տակ լագ վրանները տեղադրվում են ստանդարտ կանցելյոզ լագ վրանների տեխնիկայի համաձայն: Կատարվում է վրանների գլխի խորացում՝ վրանների գլխի արտանետման կանխարգելման համար:

5. Դեպքի օրինակ

Ինչպես ցույց է տրված, եթե պլաստինան տեղադրվում է լատերալ կամ մեդիալ, այլ ոչ թե հետին դիրքում, ապա ֆիքսացիայի ձախողման հավանականությունը բարձր է: Այս պատկերը ցույց է տալիս հոդային մակերեսի անհամապատասխանությունը, որը պահանջում է վերավերահատում:

6. Վերականգնողական շրջան

Դիստալ ֆեմորային վնասվածքներից հետո ամբողջական ծնկի ֆունկցիայի վերականգնման հիմնական խոչընդոտներն են մետաֆիզային վնասվածքի գոտու շուրջ գտնվող մեղմ հյուսվածքների ֆիբրոզը և կպչուն շეմային առաջացումը, կապսուլի սպիային ձևավորումը, հոդի ներսում կպչուն շեմային առաջացումը և մկանների թուլությունը: Վաղ շրջանում հոդի շարժման սահմանների վարժությունները օգնում են վերականգնել հոդի շարժումը վիրահատությունից հետո վաղ շրջանում: Երբ վնասվածքը կայուն ֆիքսացված է, վիրաբույժը և ֆիզիկական թերապևտը յուրաքանչյուր հիվանդի համար մշակում են աստիճանաբար բարդացող վերականգնման ծրագիր: Այստեղ ներկայացված առաջարկությունները միայն տեղեկատվական են և չեն հանդիսանում պարտադիր:

Ֆունկցիոնալ թերապիա
Եթե այլ վնասվածքներ կամ բարդություններ չկան, ծնկի շարժունակության վարժությունները կարող են սկսվել անմիջապես վիրահատությունից հետո: Ակտիվ և պասիվ շարժումներ կարող են սկսվել վիրահատությունից հետո առաջին օրը ծնկի և ազդրի համար: Թերապիան պետք է կենտրոնանա քառագլխանի մկանի աստիճանաբար ամրապնդման և ուղիղ ոտքի բարձրացման վրա: Անբեռնված ստացիոնար հեծանվավարությունը, ինչպես նաև հաստատուն, սակայն պասիվ շարժման սահմանների վարժությունները, օգնում են հիվանդին հասնել օպտիմալ հոդային շարժունակության:

Քաշի վրա բարձրանալը
Միանգամից վերջավորության վրա սահմանափակ քաշի դիմադրություն (10–15 կգ) ճախարակներով կամ քայլելու օգնականով կարող է սկսվել վիրահատությունից անմիջապես հետո: Այս ռեժիմը շարունակվում է 6–10 շաբաթ, հիմնականում վնասված հոդը պաշտպանելու համար, այլ ոչ թե դիաֆիզային տարածքը: Վիրահատությունից 6–10 շաբաթ անց սահմանափակ քաշի դիմադրությունը 2–3 շաբաթվա ընթացքում աստիճանաբար փոխարինվում է լրիվ քաշի դիմադրությամբ: Իդեալական դեպքում հիվանդը պետք է 12 շաբաթվա ընթացքում լրիվ քաշի դիմադրություն ձեռք բերի առանց օգնական սարքերի:

Հետագա հետադարձ կապ
Ձեռքբերված վնասվածքի բուժման գնահատումը կատարվում է 2–3 շաբաթվա ընթացքում: Հետագա հետադարձ կապերը սովորաբար նշանակվում են 6 շաբաթ, 12 շաբաթ, 6 ամիս և 12 ամիս անց: Շարքային ռենտգենային հետազոտությունները վիրաբույժին թույլ են տալիս գնահատել վնասվածքի բուժման ընթացքը:

Իմպլանտի հեռացում
Իմպլանտի հեռացումը պարտադիր չէ, սակայն եթե վնասվածքի միաձուլումից հետո առաջանան իմպլանտի հետ կապված ախտանիշներ, ապա հիվանդի հետ պետք է քննարկվի իմպլանտի հեռացման հարցը:

Սրտանոթային թրոմբոէմբոլիայի կանխարգելում
Թրոմբապրոֆիլակտիկան պետք է հետևի տեղական բուժման ուղեցույցներին: