Отворено смањење и унутрашње фиксација Хоффеове фрактуре са плочама и вијацима

1. Principi

Опште разматрање
Хоффови фрактури укључују критичну површину колена која носи тежину и захтевају анатомску редукцију и апсолутну стабилност фиксације. Уопштено, препоручује се плоча за подупорку са лаг вијацима. Међутим, ако је фрагмент прелома мали, само лаг вијеци могу бити једини изводљив метод фиксације. Техника индиректне предњег лаг виља није препоручена, јер дуге виљачке нитке не обезбеђују адекватну стабилност и ефикасну компресију фрагмената фрактуре. Исти принципи се примењују ако су оба кондила преломљена.

Типови вијака
Сви импланти не смеју да излазе изнад површине зглоба. Ово се може постићи помоћу противпотопаних лаг вијака (А) или безглавних компресијских вијака (Б). Да би се спречило ротацију фрагмента, требало би да се користе најмање две вијаке. У овој процедури могу се изабрати 3,5 мм канулирани безглавични компресионски виоци или стандардни 3,5 мм лаг виоци. Међутим, могу се користити алтернативне величине вијака у зависности од димензија фрагмента.

2. Уколико је потребно. Позиционирање пацијента и хируршки приступ

Позиционирање пацијента
Пацијент се поставља у положај лежања са коленом сагнутим 20°30°.

Приступ
- За латералне Хоффовске фрактуре, може се користити Свашбуцлер приступ или Герди туберкулар остеотомија приступ.
- За медијалне Хоффовске фрактуре, користи се интернервозни медијални приступ.

3. Уколико је потребно. Смањење

Фрактура се смањује помоћу мале гужве са куглицом и привремено фиксира се К-жицама. Уколико је потребно, за да се не би било оштећења, треба да се примењује пропорција за уношење.

4. Уколико је потребно. Фиксација

Principe
Да би се повећала стабилност и избегло осевно оптерећење на месту фрактуре (посебно у остеопоротској кости), користи се потпорна плоча како би се спречило блиско миграцију фрагмента. Плата се поставља у складу са локацијом нестабилног фрагмента. Понекад се фрагмент може налазити бочно. Постоје различити типови плоча; на пример, нископрофилна 3,5 мм уска плоча се користи као илустрација.

Примена плоча
Плата се наноси на задњи аспект дисталне коленове кости. Треба га ставити што је више могуће, без удара на површину зглоба. Да би се постигла блиска прикључења нископрофилне плоче на коленову кост, стандардни кортикални вит се уноси у близини линије фрактуре у неутралном режиму.

Устављање вијака у неутралном режиму
Блиско првом вијаку, један или више бикортикалних вијака се поставља да се задржи плоча. Ако се вијеци могу поставити у не-уставне области, додатни вијеци могу бити устављени у дистални део плоче. Сви вијаци су устављени у неутрални режим.

Интраоперативна слика која показује смањење задње Хофффе фрактуре, привремену фиксацију К-жица и појачање задње плоче за опору.

Постеперативна рентгенографија која показује исправно постављену задњу плочу за подупирање.

Поставка водича
Две проводе су постављене перпендикуларно на равни фрактуре, осигуравајући да не прођу кроз далеки кортекс.

Проверка положаја вође
Позиција вођске жице се верификује под интензификацијом слике у бочним и нагиним погледима.

Устав без главе компресијске винте
Безглаве компресијске вијаке се уносе помоћу канулисаног одвијача и дужина вијака се проверава под страним погледом који се интензивира сликама.

Умјештање заузвратног вијака за заузврат (алтернативна: стандардни вијаци)
Под интензификацијом слике, вијаци за кашњење се уносе према стандардној техници кашњења. Противподавање се врши како би се избегло истакнутост главе вијака.

5. Појам Пример случаја

Као што је илустровано, ако се плоча постави бочно или средишно, а не позадино, вероватно је да ће се фиксација покварити. Ова слика показује несугласност површине зглоба, што би захтевало ревизијску операцију.

6. Уколико је потребно. Постепене рехабилитације

Након дисталне феморалне фрактуре, главне препреке за повраћај функције колена укључују фиброзу и адхезије меких ткива око зоне метафизеалне фрактуре, формирање капсуларних ожиљака, интра- артикуларне адхезије и слабост мишића. Вежбања за рани опсег кретања помажу у обнову кретања зглобова у раном постоперативном периоду. Када је фиксација прелома стабилна, хирург и физиотерапеут ће дизајнирати прогресиван рехабилитациони програм прилагођен сваком пацијенту. Препоруке су за референцу и нису обавезне.

Функционална терапија
Осим ако не постоје друге повреде или компликације, мобилизација колена може се почети одмах након операције. Активни и пасивни покрети колена и кука могу се започети првог дана након операције. Терапија треба да се фокусира на прогресивно јачање четвороглавца и подизање правлих ногу. Непрепренађено стационарно вожње бициклом, заједно са чврстим али пасивним вежбами опсега кретања, помаже пацијенту да постигне оптималну покретност зглобова.

Тежевни подлоге
Додирнуће ношење тежине (1015 kg) са палицама или ходачем може се почети одмах након операције. Ово се наставља 610 недеља, првенствено да би се заштитио повређени зглоб, а не дијафизеална област. Од 610 недеља после операције, додирнуће тежине постепено се преносе на пуну тежину током 23 недеље. У идеалном случају, пацијент би требало да достигне потпуну тежину без помоћних уређаја до 12 недеља.

Наставни подаци
Оцјењује се да се рана заздрављава након 2−3 недеље. Следеће контроле обично су планиране на 6 недеља, 12 недеља, 6 месеци и 12 месеци. Серијски рентгенови снимци омогућавају хирургу да процени напредак заздрављења фрактуре.

Узимање имплантата
Узимање импланта није обавезно, али ако се симптоми који се односе на импланта развијају након слома, уклањање треба разговарати са пацијентом.

Тромбоемболичка профилакса
Тромбопрофилаксија треба да се врши у складу са локалним смерницама за лечење.